细节决定成败--凝血检验工作中注意要点.pptxVIP

细节决定成败--凝血检验工作注意要点“细节”释义一种能影响全局的、细微的、易被忽视的物件或行为【分析前】标本的采集【分析中】实验操作的探究与优化【分析后】结果分析、临床沟通病例1患者男，无明显诱因突发无痛性视力丧失，考虑左眼视网膜动脉栓塞。血常规：HCT:62.7%，血小板502×10^9/L，白细胞计数正常。肝肾功能无明显异常。凝血常规：PT：16.8秒（Ref:11.5-14.5） APTT：73.0秒（Ref:29.0-42.0） FIB：3.27 g/L（Ref:2.0-4.0） 凝血常规异常最可能的原因是什么？下一步如何处理？ 选自“血栓与止血实验室检查”公众号 抗凝剂种类;ICSH推荐采用3.2%(109mmol/L)枸橼酸钠，枸橼酸钠能较好保护因子Ⅴ和Ⅷ的稳定。抗凝剂比例;实际上是抗凝剂与钙离子的比例问题，关注红细胞比容和钙离子（必要时也要关注镁离子），两者太高，可能需要调整抗凝；红细胞比容可参照公式：抗凝剂量=血量(ml)×0.00185× (100-HCT)，调整血量或抗凝剂量。 血量太多或太少也很关键，血量太多，抗凝不充分，因子提前激活，凝血时间缩短；血量太少，抗凝剂过量，反应试剂相对不足，凝血时间延长。?Hct55%应调整比例：?抗凝剂用量(ml)=0.00185×血量×(100%-Hct)病例1思考1.不可忽视分析前标本的检查（凝固、溶血、脂血、血量 ）。不合格标本结果是“正常”的忽视结果的轻度异常 异常结果刚好与诊断相符“想当然”发出去 诊断：妊娠PT(9.9-12.9s)APTT(21.5-37.5s)FIB(2-4g/L)TT(14-21s)凝固11.619.13.6613.0重抽13.722.94.9311.82.写入SOP文件病例2女，39岁，入院3周前无明显诱因出现左足背血肿伴双下肢皮肤瘀斑?既往史：4年行“腰椎间盘突出”手术 ，过程顺利。月经婚育史：经期规则，月经量中。育1子1女，分娩过程顺利?家族史：1堂姐1堂妹患系统性红斑狼疮。?WBC 8.6×109/L，HB 119g/L，PLT 529×109/L。?肝功能正常?PT 11.1s（9.9-12.9），APTT 78.9s（21-37），Fib4.85g/L（1.7-3.5），TT正常。 下一步需做哪些检查？选自“血栓与止血百家争鸣”公众号 APTT纠正试验①②③全国临床检验操作规程（第4版）1.正常血浆的选择APTTVIIIIXXIXIIAPTTVIIIIXXIXII133.2111104.391.981.31138.598.5111.596.556.4239.0100.0110.490.4631240.796.2120.483.171.7331.4115.7127.7126.6114.71338.2109.2113.68654.7438.4143.1108.359.258.01435.6111.973.383.182537.9120.6125.271.0104.31539.794.7131.6100.691.9640.293.2114.7108.4621633.496.9114.793.4106.8739.3112.988.392.752.81730.7157.7150.2118.1108.5831.7180.6151.7133.5115.71835.6123.696.8116.199.5938.093.277.981.875.11934.3121.6100.486.7124.51038.2120.6117.0104.868.42033.7154.9126.5111.274.5混合35.3117.6110.495.781.3以上标本凝血四项、血常规、肝功正常，排除肿瘤、妊娠、外伤、术后、出血性疾病、心血管疾病、感染1.正常血浆的选择—XII正常范围统计本次20例：37.0%-129.5% （SYSMEX仪器试剂）临床检验操作规程（第四版）：92.4±20.7%北京协和医院 韩艳鑫 赵永强《中国健康人群凝血因子XII正常值水平及其基因学研究》： 中国人群XII活性正常值范围是47%-160.25%，平均值是91.02±29.53，与年龄及性别无相关性（STAGO仪器及试剂）天津血研所：34%-117%四川大学华西医院：44.2%-117.4%1.正常血浆的选择选择正常血浆的几点建议：商品化正常混合血浆20份标本尽量取APTT低值正常血浆冻存后测APTT、相关凝血因子取1份APTT正常偏低的标本直接测凝血因子尽量选择对XII因子不敏感的APTT试剂2.温浴1h？2h？APTT 100 88.7 秒数82.1 83.372.7即刻 温育1h 温育2h 55.5 50.449.546.1 46.447.5 44.4THANK