骨肿瘤的病理诊断基础.pptxVIP

骨肿瘤的病理诊断基础骨肿瘤的诊断在大多数情况下必须结合临床、影像学、病理学三方面资料这尤其是对病理医师的提醒 ！！！一、临床资料对病理诊断的帮助 骨肿瘤病人的年龄、病变部位、症状和体征以及实验室检查都有助于诊断。如骨样骨瘤常有剧烈疼痛且服用非甾体类药物 可缓解如骨瘤几乎都发生在颅面部扁平骨而骨肉瘤主要见于长骨干骺端髓腔；软骨瘤最常发生于手足短骨而软骨肉瘤则主要见于扁骨和长骨；血管瘤最常发生于扁骨和不规则骨而长骨罕见骨的良性肿瘤和瘤样病变发病高峰年龄10-19岁骨样骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤干骺端纤维性缺损纤维结构不良动脉瘤样骨囊肿孤立性骨囊肿10-25岁软骨黏液样纤维瘤20-40岁内生性软骨瘤血管瘤恶性肿瘤发病高峰年龄5岁： 转移性神经母细胞瘤5-19岁： 骨肉瘤、Ewing肉瘤，20-39岁：巨细胞瘤30-59岁：软骨肉瘤、纤维肉瘤、脊索瘤、 造釉细胞瘤40-69岁：转移性癌、骨髓瘤、恶性淋巴瘤二、影像学对病理诊断意义较大的观察点小梁形成骨皮质膨胀、变薄或增厚、腐蚀或穿透骨膜反应：日光放射状、洋葱皮样、Codman三角软组织块影部位单骨（单骨单发和单骨多发）或多骨范围病变的边界：地图样、虫噬样、渗透性三、骨肿瘤的病理诊断基础 熟悉骨的大体和组织学类型 熟悉骨肿瘤分类（2013年新分类） 掌握骨病理诊断的方法和步骤（一）骨的大体类型长骨：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨短骨：掌骨、指骨、跖骨、趾骨不规则骨：面骨、椎骨、腕骨、跗骨扁骨：颅骨、肩胛骨、盆骨骨的类型及其好发肿瘤不规则骨和扁骨骨瘤骨母细胞瘤软骨肉瘤Ewing肉瘤骨髓瘤恶性淋巴瘤纤维结构不良动脉瘤样骨囊肿孤立性骨囊肿长骨大多数肿瘤和瘤样病变短骨内生性软骨瘤长骨的解剖部位与好发肿瘤干骺端骨骺骨干骨髓内大多数肿瘤和瘤样病变软骨母细胞瘤巨细胞瘤Ewing肉瘤骨母细胞瘤骨皮质非骨化性纤维瘤骨样骨瘤骨表面骨软骨瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤骨膜软骨瘤骨膜软骨肉瘤（二）骨的组织学类型及形态特征板层骨（包括密质骨和松质骨）宿主骨骨样组织编织骨新生骨（肿瘤性、反应性）死骨（原因包括缺血性、炎症性、肿瘤性）板层骨 ? 由编织骨经过改建后形成的成熟骨 ? 有板层结构，骨的胶原纤维有规律的层状排 列，内含位于骨陷窝内的成熟骨细胞 ? 正常的皮质骨（密质骨）和髓质骨（松质骨） 均为板层骨宿主骨 ? 指机体原有的板层骨，包括成熟的松质骨和密 质骨骨样组织? 最幼稚的未矿化新生骨基质? 镜下：均质，毛玻璃状，嗜酸或嗜双色性，梁状、 岛状、花边状或金属丝状，相互交织或呈树枝状分 支，周边可能有骨母细胞围绕，有钙化倾向骨样组织可见于： 反应性（骨痂，动脉瘤性骨囊肿） 良性肿瘤性（骨样骨瘤，骨母细胞瘤） 恶性肿瘤性（ 骨肉瘤 ）骨肉瘤之骨样组织 编织骨 ? 由骨样组织演变而来，特点是骨基质中 的胶原纤维粗大，排列紊乱呈编织状， 故也称纤维骨 ? 形成明显的梁状结构，比骨样组织粗大 ? 可见于反应性、肿瘤性（纤维结构不良） 化生性骨 ? 软骨化骨：由软骨基质钙化和骨化而来，与周围的软骨有移行，常见于骺板软骨的骨化，骨软骨瘤软骨帽的骨化，内生性软骨瘤的骨化，软骨肉瘤的骨化 ? 纤维化骨：见于纤维结构不良软骨化骨纤维化骨 反应性骨 为新生骨，大多为不成熟骨，但有成熟为板层骨的 倾向，周围有良性骨母细胞被覆，可见于： ? 创伤后的骨痂 ? 良性骨病：骨化性肌炎，坏死出血灶旁 ? 良性骨肿瘤：血管瘤，巨细胞瘤，动脉瘤样骨 囊肿，孤立性骨囊肿 ? 恶性骨肿瘤：骨肉瘤的Codman’s 三角反应性骨，周围无异型的骨母细胞围绕，新生骨相互平行，分布较均匀，实质与间质比例相当，间质疏松水肿，间质血管与两侧新生骨距离相当，间质内无肿瘤细胞纤维组织细胞瘤，病变边缘有反应性骨形成出血灶旁的反应性骨形成肿瘤性骨 ? 肿瘤细胞直接形成的骨 ? 良性/ / 中间型肿瘤性骨：骨样骨瘤，骨母细胞瘤 ? 恶性肿瘤性骨：骨肉瘤 ? 肿瘤性骨一般都是不成熟骨，偶而在骨旁骨肉瘤 和低级别中央性骨肉瘤中可出现肿瘤性板层骨诊断骨肉瘤的两个条件：1. 异型的肉瘤细胞 肉瘤细胞直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织 典型的肿瘤性骨组织呈相互吻合的细管网状结构 或呈花边状、蕾丝状、铁丝网状小结：对新生骨小梁的评价 看有无基础病变：是否位于骨折旁、血肿旁、坏 死旁、肿瘤性病变旁 看形态：是否形态规则、平行排列、分布均匀 看周围：是否骨母细胞连续围绕，骨母细胞有无异 型 看间质类型：间质梭形细胞有无异型，是否可见核 分裂 看间质与新生骨小梁的比例：是否协调 看有无宿主骨侵犯反应性和肿瘤性新生骨的鉴别 反应性骨 肿瘤性骨骨母细胞形态排列立方形，无异型骨小梁表面延续覆盖不规则形，明显异型骨小梁表面不延续覆盖骨小梁形态较规则不规则，网格样间质疏松，富