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控制院感—从手卫生开始 院感科：马翔 据世界卫生组织报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中一半的儿童是因为没有养成用肥皂液洗手的良好习惯而导致的死亡。 用肥皂液洗手可以将腹泻致死率减半，急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童的生命，比任何疫苗和医疗干预都有用。 手是病菌播散的主要途径之一。 国外报道：医院感染80%是由手引起的。 国内资料：医院感染30%由手传播。 手的清洁和消毒是控制医院感染最重要、简便的途径之一。 手卫生的发展史 早在1843年，美国医生福尔梅斯通过洗手降低产妇的产褥热。 1847年，维也纳医院妇产科医生塞麦尔维斯研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到1%。 1867年，李斯特推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒医师的双手和医疗器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 医务人员手常见暂居菌 G+(金葡菌、肠球菌) G-(克雷伯菌、病毒（呼吸道病毒） 金葡菌：可引起局部化脓感染，也可引起肺、心包炎。甚至败血症、脓毒症等全身感染。 大肠埃希菌：主要引起表现为急性发作的腹疼和水样腹泻。 鲍曼不动杆菌：主要引起呼吸道感染，也可引起菌血症、泌尿系感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等，全耐药鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60% 金葡菌相关事件 北京市工商局2011年10月19日查出思念牌的三鲜水饺含有金黄色葡萄球菌。 2012年1月，媒体报道，爷爷因亲吻三代单传的孙子致其感染金黄色葡萄球菌而得败血症，最终不治死亡。 基本概念 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗 手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少对手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 外科手消毒的方法 手卫生消毒应达到如下要求 卫生手消毒： 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝? 外科手消毒： 监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝?