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会计学 1 新编五中诊闻诊问诊 第二章 闻　　诊 概念：听声音、嗅气味 【目的要求】 1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及其临床意义。 2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等变化 的一般临床意义，口气、汗以及病室气味等变化及其临床意义。 第1页/共59页 第一节 听声音 声音的产生除了发音器官外，还与脏腑功能有关 “言为心声” “气动则有声” “音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声” “听声审音，可察盛衰之存亡” 第2页/共59页 正 常 声 音 发 声 自 然 声 调 和 谐 柔 和 圆 润 言 与 意 符 第3页/共59页 语声变化与情志的关系 喜——发声快乐而和缓 怒——发声急厉 哀——发声悲惨而断续 敬——发声严肃 爱——发声温柔而愉悦 第4页/共59页 病 变 声 音 (一)语声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 2、 嘶哑 音哑——发音困难 失音——完全不能发音 　实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣） 　　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣） 　　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣 第5页/共59页 病 变 声 音 3、呻吟：痛楚 结合姿态来判断（护处必痛） 4、惊呼： 　　　小儿－惊风、惊恐、疼痛、食积等 　　　成人－剧痛，病位在骨节、脏腑 　　　　　　“喜惊呼者，骨节间病”　 　　　痫病－口中如作猪羊声　　 第6页/共59页 （二）语 言 （1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰神明（实证） （2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 　　　　　　　　　　---心气大伤（虚证） （3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止 　　　　　　　　　 ——气郁痰结（癫症） 第7页/共59页 语 言 异 常 （4）错语：语言错乱，说后自知 　 ——心脾两虚 （5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏 　　　　　　　　　　　 ——痰火扰心 （6）语言謇涩：吐字困难，思维正常 　　——中风先兆和后遗症 第8页/共59页 （三）呼 吸 虚、寒：气微而慢 实、热：气粗而快 喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气 哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止 宿痰内伏，复感外邪 “喘不兼哮，哮必兼喘” 第9页/共59页 呼 吸 异 常 气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分 少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致 “短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也” 第10页/共59页 （四） 咳 嗽 咳——有声无痰；嗽——有痰无声； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 实证—咳声重浊 虚证—咳声无力，声低气怯 外感：风寒、风热、风燥 内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降，  脾失健运，肾失摄纳 第11页/共59页 咳 嗽 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳 顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳 白喉—咳声如犬吠（白喉） 第12页/共59页 （五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚寒—声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐” （六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力 （七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐， 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 第13页/共59页 （八）太息：又称叹息 肝气不舒 （九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越 久病突发喷嚏为阳气回复之证 （十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停 　　　　　　热入心包或中风入脏 （十一）肠鸣： 如囊裹水，振动有声－－痰饮饥肠漉漉，得食则减－－中气不足肠鸣消失，腹胀痛拒按－－腑气不通 第14页/共59页 第二节 嗅 气 味 一、病体之气 （一）口气 秽臭----胃热 酸臭气---胃有宿食