胆结石护理案例分析.docVIP

护理案例分析 —患者病情 床号：22床 姓名：王建 性别：男 年龄；48岁 籍贯：江苏 入院日期：2012-07-30入院医疗诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 主诉：持续性右上腹痛八小时 现病史：患者八小时前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛。伴肩背部放射痛。无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹泻脓血便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，于张家港广和中西医院就诊，查腹部B超：胆囊炎，胆囊结石。予输液抗感染，解痉止痛治疗，腹痛缓解，今来我院门诊复诊，拟“急性胆囊炎，胆囊结石〞收住院手术治疗。 患者自起病以来，精神一般，胃纳可，大小便如常，体重未见明显下降。 过去史〔疾病史，用药史，手术史，过敏史〕： 患者平素健康状况一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认肿瘤，消化道溃疡，胆肾结石等病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，自发病以来，胃纳可，体重未见明显下降。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。 排泄情况：大便每日一