2022复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的内镜治疗（全文）.pdfVIP

2022复发性急性膜腺炎和慢性原腺炎的内镜治疗（全文） 内镜在复发性急性膜腺炎和慢性膜腺炎患者的评估、 管理中发挥着不可或 缺的作用。 近日 ，美国胃肠病协会 （AGA） 更新了相关临床实践指南，旨 在为临床医生提供关于内镜治疗复发性急性膜腺炎和慢性膜腺炎的实用、 循证指导。 指南总结了8条最佳临床实践建议： 01 、 对于初步评估后原因不明的急性或复发性膜腺炎，超声内镜 （EUS) 为首选的诊断t鹉金。 尽管没再具体定义EUS的最佳时机，但大多数专家 建议在急’性膜腺炎消退后短暂延迟2～6周。 墓于现高证据，磁共振成像 (MRI）和磁共振胆膜筐成像（MRCP）可被认为是EUS的补充或苔代检查。 02、 内镜逆行膜胆营造影术 （ERCP） 对于降低膜腺分裂 （膜筐最常见的 先天性解剖异常） 患者急性膜腺炎发作频率的作用仍存在争议，不过，可 以考虑副乳头内镜下治疗，特别是对于高流出道梗阻客观体征的患者，如 背侧膜筐扩张 和／或Santorini筐末端局限性i扩张（santorinicele 儿 ERCP 在单独治疗膜腺分裂患者的疼痛中没再作用。 3 减少不明原因复发性急性膜腺炎和标准膜筐解剖患者膜腺 、 ERCP对于 炎发作频率的作用仍存争议。 只再在对不确定的获益和潜在的严重手术中目 关不良事件进行全面讨论后才能考虑。 当进行ERCP时，单独胆道捂约肌 切开术可能优于双；在包肌切开术。 04、 对于疼痛性阻塞性慢性膜腺炎患者的长期治疗，应考虑手术治疗而非 内镜治疗。对于次优手术候选者或倾向于微创治疗（已被明确告知最佳治 疗建议）的患者，内镜治疗是手术的合理替代方案。 05、 对膜筐结石患者行ERCP时，到mm的主膜筐小结石可采用膜筐造 影平日常规取石手法治疗。对于较大结石，可以考虑体外冲击波碎石术和／ 或膜筐镜联合导筐内碎石术。 06、 行 ERCP时，延长支架治疗 （6-12个月 ）对治疗症状和重塑主膜筐 狭窄有效。首选的方法是平行置入并按JII页序添加多枚塑料支架，或增大尺 寸；新出现的证据表明，全覆膜自膨式金属支架可能 在这种情况下再用， 但仍需进一步研究。 07 、 ERCP支架置入是治疗慢性膜眼炎所致良性胆筐狭窄的首选治疗方法。 当可行时，全覆膜自膨式金属支架优于置入多m.�塑料支架，两者疗效相似， 但前者在治疗过程中对支架交换手术的需求显著降低。 08、 腹腔神经丛阻滞术不应常规用于慢性膜腺炎引起的疼痛的治疗。对于 衰弱性疼痛患者，若真他治疗措施无效，可以根据具体情况考虑是否进行 腹腔冲经丛阻滞术，但必须首先讨论这种治疗方式的不明确结局及手术风 险。