冠心病诊断策略.ppt

关于冠心病诊断策略 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 病 例 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。 3年前反复出现心前区闷痛，持续数十 分钟至1小时，与运动无明显关系，服救心丹后症状好转。 ECG：心肌劳累，偶发室性早搏。 胸片：符合高冠心。 诊断：冠心病 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 一. 冠心病的诊断 冠心病是我国误诊率最高的疾病。 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有： .没有可操作性冠心病诊断指引。 概念模糊不清，如“隐性冠心病”、“早期冠心病”等。 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 我国冠心病误诊率、漏诊率高的主要原因有: 臆测性诊断， 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。 冠脉造影普及率低。 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 隐 性 冠 心 病 ? ? ?系指中年以上的患者，无临床症状，休息时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无其他原因可查者。 ——《现代冠心病诊断学》 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 冠 心 病 心 律 失 常 型 ? ? ?一般认为年龄在40岁以上，有严重心律失常而不能以高血压、心肌病或其他原因解释者，即可诊断为心律失常型冠心病。 ——《现代冠心病诊断学》 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 冠心病诊断应根据： 详细病史询问； 负荷实验； 危险因素分析结果; 必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 心电图运动平板试验 特异性70~75%，敏感性85~90% 分析结果时要注意 结合病史及危险因素 结合性别、年龄 观察ST段下移形态 ST段下移出现时间 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 心血管事件高危的运动平板试验表现 心率不能达到120bpm ST段下移2mm 运动后ST段下移持续6min 多导联ST段下移 收缩压不升或下降 无Q波导联ST段上移 运动诱发室速 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 运动平板试验优点和缺点 优点 简单易行，价廉，重复性好 宜作为筛选方法 缺点 特异性稍低→假阳性；女性，下壁ST-T改变 束支阻滞时影响结果判断 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 心肌扫描负荷试验 运动ECT心肌扫描 药物负荷试验，常用潘生丁或腺苷 特异性80% 敏感性90% 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 超声负荷试验 运动超声负荷试验 药物负荷试验：多巴酚酊胺、腺苷 敏感性85-90% 特异性90% 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 冠脉造影检查 冠心病诊断的“金标准” 安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 冠脉造影检查适应症 临床症状、体征或无创检查提示冠心病较重、存在不良预后因素； 心绞痛症状较重，药物疗效欠佳； 不稳定型心绞痛，药物治疗仍反复心肌缺血或合并有高危因素（既往MI，左室功能不全等）； 梗塞后心绞痛； 可疑冠心病或确诊冠心病，但不能用其他方法进行高危因素检测。 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病诊断和治疗新进展 新的冠心病检查方法 血管内超声（IVUS） 正电子发射断层显象（PET） 血管内多普勒 血管镜检查 超高速CT 第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 Nissen et al. In: Topol. Interventional Cardiology Update. 14;1995. 血管造影术不明显的粥样斑 第十六页，共二十九页，2022年，8月28日 稳定型心绞痛或 不稳定型心绞痛 （不用药物稳定者） 不稳定型（反复 心肌缺血、临床高危） 或活动障碍者 负荷试验、 进行危险 因素预测 冠脉造影 典型心绞痛（男性或绝经后女性） 胸痛的检查程序（1） 第十七页，共二十九页，2022年，8月28日 冠心病 危险因素 无冠心病 危险因素 负荷试验、 进行危险 因素预测 典型心绞痛绝经前女性 或 非典型心绞痛男性或绝经后女性 胸痛的检查程序（2） 非心血管疾病检查（如反流性食管炎、溃疡