依托考昔片如何快速缓解痛风急性发作引起的疼痛？.docx

依托考昔片如何快速缓解痛风急性发作引起的疼痛？ 急性痛风性关节炎引起的疼痛被认为是人类极度剧烈的疼痛 根据痛风流行病学调查资料显示1，目前我国痛风的患病率在1%~3%，并呈逐年上升趋势，痛风患者平均年龄为48.28岁，逐步趋年轻化，男：女为15：1，超过50%的痛风患者为超重或肥胖。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛（男性为41.2%，女性为29.8%），其次为乏力和发热。男性患者最主要的发病诱因主要为饮酒（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（17.0%）。急性痛风性关节炎最常开始于下肢的单个或多个关节处，包括跖趾（如：足部痛风）、跗骨间、踝、膝关节。经常开始于凌晨、在24-48小时疼痛程度达到高峰，疼痛很剧烈以致发作时患者不能穿袜子或接触床单。 图片来源：痛风，汉娜汉弗莱出版，1799年 痛风急性发作期，推荐及早（24h内）进行抗炎止痛治疗 痛风急性发作期，及早（24h以内）有针对性地使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。秋水仙碱属于治疗痛风的传统药物，副作用较多，不推荐使用。糖皮质激素常用于不耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。全球每天服用非甾体抗炎药的患者达3400万2，在我国是仅次于抗感染药物的第二大类药物。NSAIDs多数兼具解热、镇痛抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗。 痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状 痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂能更有针对性的抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于消化道高危险因素的患者。 依托考昔是唯一获批急性痛风性关节炎的NSAIDs 研究显示6~8，依托考昔治疗痛风急性发作的疗效优于吲哚美辛，在疼痛缓解方面优于塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸，依托考昔快速缓解痛风急性发作疼痛： vs.塞来昔布6：一项单中心、药物对照研究，入组100例急性痛风患者，依托考昔组（n=50）,120mg, qd，塞来昔布组（n=50）,200mg，qd，对治疗后痛风关节疼痛程度进行评价，观察治疗过程中不良反应发生情况。结果显示：两组患者在治疗初期及治疗的第2、4、7 天时VAS 评分均比治疗前下降，且依托考昔组下降更显著(P0.05) vs.美洛昔康7：研究纳入急性痛风性关节炎患者依托考昔组(n=60)，120mg/d，美洛昔康组(n=60)，15mg/d，以患者用药治疗前及首次用药后4h和第2、5、8天服药后4h为观察点。患者依据自身脚踝关节或脚指、手臂或手指关节的发红、疼痛或肿胀情况进行自我评分，观察治疗前后评分变化及药物不良反应。结果显示：依托考昔的起效比美洛昔康快，胃肠道不良反应，美洛昔康组明显高于依托考昔组。 vs.双氯芬酸8：本研究纳入急性痛风性关节炎患者依托考昔组(n=57)，120mg/d，双氯芬酸组(n=56)，75mg/d，以患者用药治疗前及首次用药后4h和第2、5天服药后4h为观察点，对患者病变关节进行疼痛和肿胀评分，并记录不良反应。结果显示：依托考昔治疗急性痛风性关节炎起效快，镇痛效果优于双氯芬酸，安全性及耐受性好。 小结 急性痛风性关节炎在中国的发病率高，关节痛是痛风患者就诊的最主要原因，痛风急性发作是尿酸结晶诱发的炎症过程，疼痛是痛风极为严重的症状。NSAIDs可以有效控制疼痛和炎症，国内外指南均推荐使用NSAIDs治疗痛风急性发作，多项循证证据表明：依托考昔快速缓解痛风疼痛，优于其他常用NSAIDs。 参考文献： 1.2016中国痛风诊疗指南[J]. 浙江医学, 2017(21). 2.徐建国,《疼痛药物治疗学》,2007:132-133 3.2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识[J]. 中国全科医学：医生读者版, 2013, 16(12):69-70. 4.2012年美国风湿病学会痛风诊治指南. 5.原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2011(6):410-413. 6.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比.洪骏,等.中国药业2013年第22卷第12期:44-45 7.郭迪斌, 居艳娟, 李荣平, et al. 依托考昔和美洛昔康治疗急性痛风的临床效果以及安全性分析[J]. 中国当代医药, 2014(30):68-69. 8.依托考昔与塞来昔布治疗急性痛风的临床疗效对比.洪骏,等.中国药业2013年第22卷第12期:44-45