低钠血症鉴别诊断杜斌.pptx

会计学 1 低钠血症鉴别诊断杜斌 低钠血症: 病例1 58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液生化检查结果如下: Na 130 mmol/L K 4.9 mmol/L Cr 135 mol/L BUN 18 mmol/L Pro 110 g/L Alb 30 g/L 为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查? 第1页/共56页 低钠血症: 病例2 73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下: Na 104 mmol/L K 4.1 mmol/L Cr 114 mol/L BUN 15 mmol/L Sosm 234 mOsm/L Uosm 245 mOsm/L NaU 78 mmol/L 诊断为何? 第2页/共56页 正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg) 总量(mmol) mmol/kg 总体钠 4000 58 骨骼中不能交换的钠 1200 17 可以交换的钠 2800 40 细胞内钠 250 3 细胞外钠 2400 35 骨骼中可以交换的钠 150 2 第3页/共56页 低钠血症: 定义 血清钠浓度 136 mmol/L Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589 第4页/共56页 低钠血症: 患病率 血钠水平 患病率(%) 134 15 125 5 第5页/共56页 低钠血症: 重要性 最常见的电解质紊乱 急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率 轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡 Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481 第6页/共56页 低钠血症: 鉴别诊断 低钠血症 渗透压 第7页/共56页 生理学: 血浆渗透压 Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18 第8页/共56页 低钠血症: 血浆渗透压 渗透压 说明 高渗 易位性低钠血症 等渗 假性低钠血症 低渗(稀释性) 水潴留异常 水摄取过多 第9页/共56页 低钠血症: 鉴别诊断 低钠血症 渗透压 易位性 例如: 甘露醇, 高血糖 假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症 低渗性 高渗性 等渗性 低渗性 第10页/共56页 低钠血症: 鉴别诊断 低钠血症 渗透压 易位性 例如: 甘露醇, 高血糖 假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症 低渗性 高渗性 等渗性 低渗性 第11页/共56页 易位性低钠血症: 血浆渗透压 Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18 Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18 + [X] 甘露醇 甘油 山梨醇 葡萄糖 第12页/共56页 易位性低钠血症(Translocational Hyponatremia) 局限于细胞外液中的溶质促使水从细胞内转移至细胞外液. 例如: 高血糖 高张甘露醇的潴留 血清渗透压及张性升高, 张性的增加导致细胞脱水 第13页/共56页 易位性低钠血症: ICF vs. ECF 细胞外液 细胞内液 第14页/共56页 易位性低钠血症 血糖每增加100 mg/dl (5.6 mmol/L) 血清渗透压增加 2.0 mOsm/kg 血钠降低 1.6 mmol/L 高张甘露醇潴留 肾功能不全 Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia-calculation of expected serum sodium depression. N EngI J Med 1973; 289: 843 第15页/共56页 低钠血症: 鉴别诊断 低钠血症 渗透压 易位性 例如: 甘露醇, 高血糖 假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症 低渗性 高渗性 等渗性 低渗性 第16页/共56页 假性低钠血症: 血浆成分 蛋白 5.5% 盐 1.0% 脂肪 0.5% 第17页/共56页 假性低钠血症: 血浆成分 如果血浆中固体相显著增加, 将出现假性低钠血症 高脂血症(hyperlipidemia) 高蛋白血症(hyperparaproteinemia) 第18页/共56页 假性低钠血症: 常见原因 高甘油三酯血症 [ 1500 mg/dL (17 mmol/L)] 糖尿病 阻塞性肝脏疾病 肾病综合征 急性胰腺炎 家族性高甘油三酯血症 高蛋白血症 [ 10 g/dL (100 g/L)] 副蛋白血症 多发骨髓瘤 大量应用静脉丙球 第19页/共56页