水电介质平衡PPT课件.pptxVIP

临床水电解质及酸碱平衡简介 王强内容提纲水，电解质平衡酸碱平衡血糖的控制基本概念—整体把握—具体内容应有的知识结构总论——对整体观和平衡观的理解基本概念与知识名词，机体组成及结构分布，水电解质正常代谢水，电解质，酸碱平衡的调节体系各论——不同情况的诊治原则及ICU特点和经验 病情重变化快，勤查快治，滴定式治疗 治疗的关键和技巧在于速度和量的控制 急则治其标—对症，缓则治其本—对因总论—基本概念 电子 离子 原子价 离子结合 离解作用（完全、部分、不能）电解质 强电解质 弱电解质 非电解质 克分子（Mol. K39.1 Na23 Mg24.3 Ca40 Cl 35.5 P31 S32 C 12 O16 HCO3 61 葡萄糖180）活性微粒数Avogadro常数（6.06*1023） 当量（原子量/原子价 HPO42- 1.8） 电中性和离子平衡 渗透压、渗量和冰点（Osm. mOsm 17mmHg 取决于微粒数 0.533/1.86=286 mOsm 154mmolNaCl——286mOsm / kg ) 多南氏平衡(膜两边阴阳离子乘积相等) 酸 碱 pH 体液 内环境及其稳定(细胞外液) 神经体液调节总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢两膜：毛细血管壁、细胞膜三间：细胞内、组织间、血管内 四平衡：水（容量）平衡、电荷平衡（膜电位，当量浓度）、渗透压平衡（摩尔浓度与渗量）、酸碱平衡（pH与生命活动）五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢两膜：毛细血管壁、细胞膜毛细血管壁：总交换量10万升/天，水、电解质自由通过（扩散，量大，物质交换主要方式），蛋白质不能自由通过（靠吞饮交换，有说漏出，淋巴回收一半。抗体、激素、胶体渗透压、白蛋白为主、维持血容量），滤过和重吸收（保持动态平衡，动脉端，30+15-25-10=10;静脉端，12+15-25-10= -8），参与水肿形成。细胞膜：水、Cl-、HCO3-、其他一些小分子物质可以自由通过，蛋白质和Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳离子不能自由通过。 Mg2+依赖性Na+—K+—ATP酶，3Na+ 2 K+ /ATP分子，1000次/秒。渗透压平衡。H+—K+交换。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢三间：细胞内、组织间、血管内 体液总量：年龄、脂肪、肌肉含量（性别）成人60%、55%（80%、70%、65%）细胞内液：2/3，40%，K+、Mg2+和HPO4 2 - 、蛋白质细胞外液：1/3，20% ， Na+和 Cl-、HCO3- 细胞间液（组织间液）：15%；包括淋巴液，穿细胞液（2%，脑脊液、胸腹腔液、滑膜腔、眼内液、胃肠道分泌液等） 血浆与血液：5%，8%，阴离子间隙AG= Na+ - Cl--HCO3- = 10-14，增大，固定酸增加，肾衰，缺氧，休克，糖尿病；缩小, AG 5-7，低蛋白血症总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢四平衡：水（容量）平衡:脱水、水肿电荷平衡:膜电位，当量浓度渗透压平衡:摩尔浓度与渗量晶体渗透压(分子量30000) 胶体渗透压COP（白蛋白5/6 ）重量渗透克分子浓度mOsm / kg = 体积渗透浓度mmol/L/0.93 。154mmolNaCl——286mOsm / kg Posm=2*Na+Glu+BUN=1.75Na+BUN+GLU+1.84K+0.56Ca+0.56Mg 280—320 mOsm / kg（260—300 mmol/L ）胞内外平衡时间：60小时 COP=5.54A+1.43G 25 mmHg 渗透间隙OG5-8mOsm/kg酸碱平衡（pH与生命活动 7.2-7.55）总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢五途径：消化道、皮肤、呼吸道（肺） 、肾、静脉。消化道：每日8200ml，唾液1500、胃液2500、胰液700、胆汁500、肠液3000。另加饮水2000，在回肠、结肠上段吸收。含大量电解质、酸碱。食物含水1000ml；代谢内生水，300ml，脂肪1.0ml/g，糖0.6ml/g，蛋白0.5ml/g。皮肤：不感蒸发纯水500ml（300 —600），体温每升高一度增加0.5ml/kg/h。热量24-25%，一半经皮肤，一半经肺蒸发带走。发汗，低渗溶液（10-70mEq/Na,少量K），可达2500-14000 ml。总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢五途径：消化道、呼吸道（肺）、肾、皮肤、静脉。呼吸道（肺）：湿度缺，纯水350ml（200-400）。深大呼吸，气道完整性，湿化，呼吸机。肾：滤液180-190L/24h，尿量1.5L（0.5-4L，600-800mOsm，1.015-1.0