迁移、拆除审批空表.docxVIP

申请单位 （盖章） 联系人 电话 地址 施工单位 （盖章） 联系人 电话 地址 树立（腌 地址 移位（拆除） 灯型及盏数 移位（拆除） 理由 移位（拆除）示意图： 详见附图 路灯设施管 理部门查勘 意见 第一联路灯管理部门 迁移、拆除城市道路照明设施审批材料 1、《迁移、拆除城市道路照明设施审批表》并加盖印章（建设单位及施工单位盖章，本表1式2份） 2、规划部门批准签发的相应文件并加盖印章3、工程设计施工方案并加盖印章（加附甬统表C01-22-1） 4、后续照明保障措施并加盖印章5、需要移位、拆除的灯杆照片（远景、近景照片各一张，要能显示 灯杆号）6、光污染承诺书。 7、设计单位出具路灯移位图纸