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BiPAPVision呼吸机临床培训会计学第1页/共34页公司简介全球最大、最著名的呼吸机及睡眠监测产品生产厂商，全球市场占有份额85%以上；总部：宾夕法尼亚州著名工业城市匹兹堡，亚太地区总部设在香港，直属中国部设在上海，中国20个城市设有办事机构，常设北京、上海、西安三大维修中心，工程师均由香港总部培训并授权；70年代首创双水平气道正压 BiPAP（Bi-level Postive Airway Pressure）通气模式，至今，全世界有上万台BiPAP呼吸机应用于临床；产品有CPAP系列、 BiPAP系列、专用有创呼吸机PLV-102、ALICE系列睡眠监测系统、无创-有创完美融合的Esprit呼吸机，已有近百台装机量。第2页/共34页BiPAP 的相关定义定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。第3页/共34页BiPAP与BIPAP的模拟曲线P（cmH2O）10BiPAP模拟曲线5T（min）P（cmH2O）10BIPAP模拟曲线5T（min）IPAPEPAP第4页/共34页BiPAP 呼吸机工作模式S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。该模式用于完全没有自主呼吸的病人。第5页/共34页BiPAP 呼吸机工作模式PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气） 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。第6页/共34页BiPAP 呼吸机参数设置IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%第7页/共34页影响潮气量的因素 BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：病人自主呼吸的努力程度支持压力的大小病人呼吸气道阻力病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量。涡轮机病人管道空气过滤(流量传感器)大气第8页/共34页BiPAP 呼吸机基本工作原理压力控制阀病人管道流量传感器气体释放压力控制阀大气第9页/共34页无创通气应用指征进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症第10页/共34页无创通气的适应症COPD慢性阻塞性肺疾患 ARDS成人急性呼吸窘迫综合征哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形已经插管的病人第11页/共34页无创通气的禁忌症呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷完全不配合的病人第12页/共34页无创通气与有创通气的关系不是替代 而是 互相补充……第13页/共34页BiPAP呼吸机与传统有创的区别传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气? 不能为什么?漏气?灵敏度触发?治疗压力? PEEP ? 第14页/共34页BiPAP呼吸机与传统有创的区别BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气?