精神障碍诊断表格.docxVIP

重庆市彭水县精神障碍患者危险性评估表（存根） 姓名： 性别： 年龄： 住址： 诊断： 无符合以下 无符合以下 1—5 级中的任何行为 0 级 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 1 级 打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止 2 级 明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 3 级 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人。不能接受劝说而停止。包括自杀、 自伤。 4 级 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家还是公共场合。 5 级 说明：在符合以上情况的级别前划√ 评估者签名 评估时间 年 月 日 重庆市彭水县精神障碍患者危险性评估表（公安） 姓名： 性别：