胸部物理治疗和肺康复.pptx

胸部物理治疗和肺康复 一、胸部物理治疗基本概念 又称支气管卫生疗法(Bronchial hygiene therapy,BHT)或胸部生理疗法(Chest physiotherapy )就是用物理方法来预防或改善气道分泌物得淤滞,从而防止或逆转其所导致得病理过程得治疗方法。 胸部物理治疗在国外已开展30余年; 20世纪70年代初期呼吸理疗还处在初级阶段,其概念也仅在于基本得翻身、拍背、吸痰等; 80年代呼吸理疗在功能与服务领域不断扩大; 90年代呼吸理疗更趋于完善,已发展为医院中不可缺少得一个重要部门—物理治疗部门。 二、CPT发展史 三、CPT目得---Why is it important 四、CPT适应症—Indication CPT相对禁忌症---Caution 五、CPT方法---Way 气道净化治疗原理 松动痰液 促进咳痰 体位引流 改良技术 胸部扣拍与振动 高频胸壁振动 呼气末正压 肺内叩击通气 气道内振动 经典技术 经典技术 指导性咳嗽 改良技术 用力呼吸技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性呼气 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 腹式呼吸 活动训练 被动活动 主动活动 缩唇呼吸(Pursed-Lip Breathing) 患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样口型)缓慢呼气4~5秒,缩唇大小以患者舒适为准,呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 12 大家应该也有点累了，稍作休息 大家有疑问的，可以询问和交流 控制性深呼吸 (Controlled Deep Breathing) 训练患者控制呼吸得频率、深度与部位,有意识地进行慢而深得呼吸,呼吸频率减慢,吸气容量增加,还有意识地控制吸气、呼气时间得长短与吸呼比,在吸气末停顿1~3秒再行呼吸 用以克服患者得浅快呼吸,使原来闭合得基底部气道开放,延长呼气时间消除肺内气体陷闭,尤其适用于焦虑、紧张得患者,有利于肺部分泌物得排出,改善V/Q比。 腹式呼吸锻炼(Diaphragmatic Breathing) 吸气:腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍抬起 呼气:腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位,以呼出最大潮气量 气道净化治疗—体位引流 根据气管、支气管得解剖特点,借助重力得作用促使各肺叶、肺段得痰液排出,适用于各种支气管-肺疾病,伴有大量脓痰者。 肺部病变得引流体位 右上叶尖段 半坐卧位:在床或引流平台上,病人背靠枕头角度为30-60度 右上叶后段 左斜俯卧位:右前胸距床面45度,左侧垫高或将床脚抬高 右上叶前段 仰卧位:右侧后背 垫高30度 左上叶尖后段: 端坐位:上身略向前、向右倾斜 左上叶前段 仰卧位:左侧后背 垫高30度 左上叶上舌段、下舌段 仰卧位:左侧后背垫高45度,右侧垫高或将床脚抬高 右中叶外侧段、内侧段 仰卧位:右后背垫高45度 后面观 两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位:胸部垫高或将床脚抬高 右下叶内基底段 斜仰卧位:左背距床面30-60度,抬高床脚 右下叶前基底段 仰卧位:右臀部垫高或将床脚抬高 两侧下叶侧基底段 健侧卧位:健侧腰部垫高,或将床脚抬高 两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位:下腹部垫高或将床脚抬高 1、不宜在餐前、餐后1-2小时(胃潴留)防止呕吐、误吸; 2、5-10min/次,2-3次/d 3、夜间分泌物容易潴留,故在清晨醒后行体位引流效果最好 注意事项 气道净化技术—胸部扣拍 扣拍就是将手掌微曲(弓形手),五指并拢,以腕部为支点,以惯性摇动手掌叩击病变部位或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁,频率约3~5次/分钟,一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道,将支气管壁上得分泌物松解。 正确得叩击会产生一个空且深得声音; 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; 拍背前应告知患者,使患者有心里准备、 气道净化技术—振动 适用于成人体位性引流得叩击头 适用于老年人、儿童 特定型 振动排痰仪使用注意事项 避免交叉感染 治疗前雾化吸入治疗 每日2—3次 准备好吸痰设备 指导性咳嗽技术(directed cough,DC) 一般采取得体位就是低坐位,双肩放松,头及上体稍前倾前屈,双臂可支撑在膝上,以放松腹部肌肉利于其收