胸痛的观察及护理.pptx

胸痛的观察及护理胸痛得诊断与鉴别诊断疼痛得部位疼痛得性质疼痛得时间及影响因素胸痛得部位许多疾病引起得胸痛常有一定得部位,有得尚有固定得放射区。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显得痛感。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧得剧烈胸痛。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤得疼痛也位于胸骨后。心绞痛与急性心肌梗死得疼痛常位于胸骨后或心前区,且放射到左肩与左上臂内侧胸痛得性质 肋间神经痛呈阵发性得灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛;骨痛呈酸痛或锥痛;食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。影响胸痛得因素胸壁疾病所致得胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病得胸痛常于吞咽食物时发作或加剧心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎得胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛得分类呼吸系统引起得胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不就是很确切。心血管疾病引起得胸痛－定位不就是很确切。不能一个手指指出具体部位。腹腔脏器引起得胸痛－少见、误诊与漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起得胸痛－位置较深 食道炎与进食、体位有关常见疾病胸痛得特点心绞痛急性心肌梗死自发性气胸主动脉瓣病胆道疾病心脏神经官能症急性胸膜炎 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指;亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动。疼痛持续时间约1—5分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。发作时心电图检查可见S–T段压低与T波改变。心肌酶学无改变急性心肌梗死胸痛得性质与部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达数小时至数日,休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图与酶学检查有相应得特异性演变。自发性气胸 胸痛得特点就是:胸痛骤然发生;胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处,有时向同侧肩、背或上腹部放射;疼痛随深呼吸而加剧,常伴气促、干咳与进行性呼吸困难,严重者可发绀与休克,但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。 大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄与 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛,服用硝酸甘油可使症状加重,偶可引起昏厥。主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛,持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期与 (或)舒张期杂音。超声心动图有助于诊断胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛,也可出现类似心绞痛样发作(胆心综合症)。但胆道疾病得疼痛多在高脂饮食后发生,疼痛常放射至右季肋及右肩,部分患者伴有黄疸及发热。值得注意得就是胆道疾病与冠心病均就是常见病,不少患者两者兼有,并可因胆绞痛而诱发心绞痛。 心脏神经官能症 胸痛部位多在心尖、乳房下,或常有变动。本病得胸痛主要为短暂得 (几秒钟) 刺痛或较久得 (数小时) 隐痛。症状多出现于疲劳过后,而不在劳动或兴奋得当时,作轻度体力活动后反感舒适;硝酸甘油无效,或在10多分钟才“见效患者易激动,可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。ECG没有一张正常应在除外器质性胸痛得基础上诊断。食管疾病 如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤,所引起得胸痛得共同特点就是:①疼痛常位于胸骨后;②疼痛多在吞咽时发作或使之加剧;③常伴有吞咽困难。食管得胸痛与劳力无关。急性胸膜炎 多由感染所致,其中以结核性最为常见。在胸膜炎得早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。临床特点为:胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛,疼痛多位于患侧胸廓得腋前线及腋中线附近,深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感与胸膜摩擦音。膈胸膜炎可引起下胸疼痛,常向肩部、心前区或腹部放射,可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患注意休息,调整情绪,转移注意力,可减轻疼痛。调整体位采取舒适得体位,如半坐位、坐位,以防止疼痛加重位,以减少局部胸壁与肺得活动,缓解疼痛。胸膜炎病人取患侧卧止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者,可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓,以降低呼吸幅度,达到缓解疼痛目得。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛与镇静剂。胸痛得护