心理健康自评问卷-20题.docxVIP

附表 1 心理健康自评问卷 姓名： 性别：① 男 ② 女 年龄： 周岁文化程度：①小学及以下 ② 初中 ③ 高中／中专 ④ 大学及以上 联系地址： 邮编： 联系方式（电话或电子邮件）： 在灾难发生过程中你是：（可以多项同时选） ①消防人员 ②警察 ③指挥或协调者 ④医疗救护人员 ⑤其他人道援助者 ⑥新闻人员 ⑦直接受影响者 ⑧事件目击者 ⑨受伤者 ⑩死者家属 你和灾难现场接触的时间：①一直在 ②大部分时间 ③小部分时间 ④不在现场 1 你是否经常头痛? 是 否 2 你是否食欲差? 是 否 3 你是否睡眠差? 是 否 4 你是否易受惊吓? 是 否 5 你是否手抖? 是 否 6 你是否感觉