肾脏与临床用药.pptVIP

渗透性利尿药 代表药物为甘露醇。通过迅速提高血液渗透压，使组织中过多的水分吸入血液产生脱水作用。 因在小管中形成高渗及降低肾髓质的高渗状态抑制了水的重吸收。 二、利尿剂的临床选择 肾功能不全 肾病综合征（NS） 高血压 肝硬化 心力衰竭 急性脑血管疾病 肾病综合征：是指一组包括高度水肿、大量蛋白尿(3.5g／d)、高脂血症、低白蛋白血症(30g／L)，俗称三高一低的症侯群。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 （一）肾功能不全 Ccr小于30ml/min时，双克效果差，袢利尿剂是首选（实用内科学 人民卫生出版社 1997）。 分泌至小管液中的量骤减，为保证足够剂量的药物达到作用位点，必须加大剂量。 胃肠吸收程度存在个体差异，静脉用药可避免。 单次最大静注速尿的剂量为160—320mg或同等剂量的布美他尼和托拉塞米,超过该剂量不会产生更大利尿作用（Eur J Clin Pharmacol,1995;47) 。 持续静滴能在肾小管作用位点持续保持有效浓度，可增强疗效 肾功能不全时利尿剂使用注意事项 1.耳鸣、腹绞痛； 2、重复大剂量增强疗效； 3.低BP、低蛋白、低钠影响效果(J Am Soc Nephrol 200