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病史采集步骤PPT课件会计学第1页/共25页病史采集步骤 阅读理解分析所给简要病史简要病史中所给要素包括姓名、性别 、 年龄、 职业、 主诉（主要症状及其持续时间）。初步考虑最可能的诊断是什么？第2页/共25页根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。 1.采集现病史第3页/共25页（1）根据主诉及相关鉴别询问①起病情况（包括起病时间、原因、诱因以及起病急缓） 第4页/共25页②主要症状特点（包括主要症状的部位、性质、持续时间和程度，加重及缓解的因素，症状发生有无规律性） 第5页/共25页③伴随症状（包括必要的阴性症状，这是鉴别诊断的依据） （2）病情的发展与演变第6页/共25页包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现（3）诊疗经过： 第7页/共25页病人于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治没有？做过何种检查？结果如何？用过何种药物、剂量、疗程和疗效如何？（4）一般情况： 第8页/共25页病后的饮食、睡眠、体重、体力、大小便及精神状态有无改变2.相关病史第9页/共25页（1）药物过敏史（2）与该病有关的其他疾病史（3）手术外伤史（4）个人史、家族史等（5）需要与该病鉴别的疾病有哪些第10页/共25页?问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，否则会失分 。第11页/共25页围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的。 第12页/共