临时用电安全作业票及填报模板(《危险化学品企业特殊作业安全规范》GB30871-2022).docVIP

临时用电安全作业票 编号：LSYD2022101301 申请单位 发酵车间 作业申请时间 2022年10月13日9时0分 作业地点 发酵罐顶部平台 作业内容 使用电焊机焊接护栏 电源接入点及许可用电功率 xx配电箱，500kW 工作电压 380V 用电设备名称及额定功率 电焊机，30kW 监护人 （作业单位监护人、所在单位监护人） 用电人 作业人员 作业人 （作业单位电工/所在单位电工） 电工证号 xxx 作业负责人 （作业单位现场负责人） 电工证号 xxx 关联的其他特殊作业 及安全作业票编号 动火作业DH2022041001 风险辨识结果 触电、火灾爆炸...... 可燃气体分析（运行的生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所） 分析时间 9时10分 时 分 分析点 xx配电箱、电焊机周围10m 可燃气体检测结果 0 分析人 （安全员） 作业实施时间 自2022年10月13日9时30分至2022年10月13日17时00分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 作业人员持有电工作业操作证 √ （作业负责人） 2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 √ （作业负责人） 3 上级开关已断电、加锁，并挂安全警示标牌 √ （作业负责人） 4 临时用电的单相和混用线路要求按照TN-S三相五线制方式接线 √ （作业负责人） 5 临时用电线路如架高敷设，在作业现场敷设高度应不低于2.5 m，跨越道路高度应 不低于5 m × （作业负责人） 6 临时用电线路如沿墙面或地面敷设，已沿建筑物墙）根部敷设，穿越道路或其他 易受机械损伤的区域，已采取防机械损伤的措施；在电缆敷设路径附近，已采取防 止火花损伤电缆的措施 √ （作业负责人） 7 临时用电线路架空进线不应采用裸线 × （作业负责人） 8 暗管埋设及地下电缆线路敷设时，已备好“走向标志”和“安全标志”等标志桩，电 缆埋深要求大于0.7 m × （作业负责人） 9 现场临时用配电盘、箱配备有防雨措施，并可靠接地 √ （作业负责人） 10 临时用电设施已装配漏电保护器，移动工具、手持工具已采取防漏电的安全措施 （一机一闸一保护） √ （作业负责人） 11 用电设备、线路容量、负荷符合要求 √ （作业负责人） 12 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 √ （作业负责人） 13 作业场所已进行气体检测且符合作业安全要求 √ （作业负责人） 14 其他安全措施： 无。 编制人：（作业负责人） 安全交底人 （作业人、监护人） 接受交底人 （用电人） 作业负责人意见 同意作业。 签字：（作业负责人） 2022年10月13日9时15分 用电单位意见 同意作业。 签字：（用电单位有关人员） 2022年10月13日9时18分 配送电单位意见 同意接线送电。 签字：（配送电单位人员） 2022年10月13日9时20分 完工验收 临时用电作业完成，线路已经拆除。 签字：（作业人、用电人） 2022年10月13日17时10分