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职业健康监护档案表格 职业健康监护档案表格 职业健康监护档案表格 档案编号： 职业健康监护档案表 姓名 性别 出生年月 工作单位 电话 建档日期 一、个人基本资料 姓名性别民族 身份证家庭地点 出生地所在车间岗位工种 工龄文化程度填表日期 现接触职业病危害因素 二、既往史 既往病史 病名诊疗日期诊疗单位可否治愈 既往职业病 诊疗情况 三、职业史和职业病危害因素接触史 起止时间工作单位工种接触职业危害种类防范措施 职业健康检查情况表 上岗前检查情况 检查日期结论检查机构 在岗期间检查情况 检查日期结论检查机构复查项目复查结论复查机构 离岗时检查情况 检查日期结论检查机构 教育培训情况表 培训日期培训内容培训机构 作业场所职业病危害因素检测情况表 作业场所 检测 检测机构 复测 复测 名 称 检测结论 日期 复测结论 日期 机构 注：1、相应作业场所职业病危害因素监测结果可见本单位职业健康监护管理档案中，相应作 业场所职业病危害因素监测结果一览表或用人单位职业卫生档案中作业场所职业病危害因素 检测议论档案。 职业病诊疗情况 诊疗时间从事工种诊疗结论诊疗单位治疗情况 职业健康检查结果及办理情况 体检时间从事工种体检结果办理情况体检单位 注：附历年职业健康体检表及相关办理资料。 四、职业病诊疗等相关资料 注：附历年职业病诊疗治疗及相关办理资料