中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理课件.ppt

完整版ppt课件 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，后退有阻力时不能用力外拔 d.扩张器，捻转前进，扩张适度 e.置导管 固定 缝线固定 ,敷料粘贴 注意事项 a. 进针深度 ：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm b. 穿刺失败：进针方向与角度不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难：顶于对侧壁 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 并发症 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉发生率4.5-23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，比邻关系不清 处理： a.立即拔针，指压5-10min，否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形 成血气胸。肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 气 胸 为常见的并发症，0.5-5% 原因：a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连 气 胸 1.一般发生局限气胸，病人可无症状自行闭合 2.应用呼吸机的病人易出现张力性气胸 表现： 呼吸困难，同侧呼吸音减低或消失，胸透确诊。 处理： 胸膜腔穿刺置管闭式引流术 气 栓 少见，但可致命 原因： a.穿刺置管过程中，未按常规操作，手指未堵针尾，部分CVP低的病人，操作过程中空气进入发生气栓 但机率极低。 b.导管接头脱开或裂缝，占气栓发生率的71-93% （100ml空气即可致命） 表现： a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断： a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 b.心尖部可闻及水轮样杂音 c.超声波检查有助于诊断 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环 d.高压氧治疗 心包填塞 不常见，国外34例中死亡率为70％发生率右房44％，右室36％ 原因： a.引导钢丝或置管过深 b.导管质地较硬，不光滑. c.心脏原有病理性改变 表现 a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 急救： a.立即中止经深静脉导管输注 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压 感染 由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大,约在0.01-27.3%。最近Paffesman统计美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关此感染发生率2％-10%。 神经和淋巴管损伤 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂丛神经 表现：上臂有触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或调整穿刺部位 淋巴管损伤：左侧IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 误穿可致淋巴管损伤，同时穿破胸膜可致乳糜胸 锁骨下静脉 1）与经颈内静脉置管相比，成功率相对较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈部手术病人； 4）置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 5）ICU病人较多的气管切开率，因此SCV在ICU应用更普遍。 特点 锁骨下静脉特点 1、解剖标志明显，即使严重外伤或危重 病人也易于识别。 2、不影响气管插管及人工呼吸。 3、置管后不影响病人活动，便于护理。 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3-4cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5-1.0cm。 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 穿刺方法 一、锁骨下径路 体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开