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混凝土浇筑申请单 工程名称： 电土施工记录表式4—4 单位工程名称 监理单位 施工单位 申请浇灌日期 年 月 日 时 申请浇筑部位 申请方量（m3） 技术要求 强度等级 供应方式（搅拌站名称） 申请人 依据：施工图纸（施工图纸号 ）、 设计变更（编号 ）和有关规范、规程。 施工准备检查 施工员 质检员 备 注 1．钢筋检查情况； 2．模板检查情况； 3．水、电及预埋铁件检查情况； 4．施工组织及技术交底情况； 5．材料、机械设备准备情况； 6．保温养护及有关准备情况。 项目技术负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日