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- 2022-11-13 发布于江苏
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美容外科门诊病历—门诊病历记录单
就诊时间： 年 月 日 时 分
就医者姓名： 性别： 年龄： 岁病历号： 主诉（就诊意愿）：
现病史： 既往史：
外伤及手术史：□无 □有
高血压病史：□无 □有 糖尿病史：□无 □有
心脏病史：□无 □有 肺病史：□无 □有
肝病史：□无 □有 肾病史：□无 □有药物、食物过敏史：□无 □有（注明药物、食物名称）
既往与本次就诊相关医疗美容史：□无 □有瘢痕体质：□是 □否
其 他 ： 个人史：
烟、酒、药物嗜好□无 □有
正在服药/保健品的情况：□无 □有月经史（女性就医者
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