急性颅脑损伤.pptxVIP

会计学 1 急性颅脑损伤 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。 第1页/共36页 损伤分类 根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20分钟;  中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;  重型：3～8分，伤后昏迷6小时，或伤后24小 时内意识恶化并昏迷6小时 第2页/共36页 颅脑损伤的一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝 第3页/共36页 特殊表现 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡 第4页/共36页 1. 头皮损伤 1. 头皮擦伤 2. 头皮挫伤 3. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 4. 头皮裂伤 5. 头皮撕脱伤 第5页/共36页 第6页/共36页 【病情分析】 （一）诊断 根据明确的外伤史及体格检查及辅助检查（CT）可明确诊断。 （二）临床类型 1.头皮擦伤 损伤仅累及头皮表层，有不同程度的表层脱落。 2.头皮挫伤 损伤仅累及头皮全层，头皮表面可有局限性的擦伤，皮下可有瘀血。 3.头皮血肿 按血肿部位的不同，可分为三种：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿。 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织层 中心较软，周边较硬 头皮损伤中心处 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 骨膜和颅骨之间 较软，有明显波动 可波及全头部，不受颅缝限制 不超越颅缝 第7页/共36页 4.头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能受到影响。5.头皮撕脱伤：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失血多，易发生休克。 第8页/共36页 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第9页/共36页 2. 颅骨骨折 1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折 第10页/共36页 【病情分析】 诊断及鉴别诊断 根据明确的外伤史及临床表现及辅助检查（CT）可明确诊断。由于骨折部位的不同，临床表现亦各有其特征： 1. 颅盖骨骨折 颅盖骨骨折有多种形式：⑴线形骨折或颅缝分离；⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折；⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。 2. 颅底骨折 依骨折发生部位不同,分为：⑴颅前窝骨折；⑵颅中窝骨折；⑶颅后窝骨折 颅前窝骨折临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。多累及额骨水平部及筛骨。 第11页/共36页 颅中窝骨折临床表现：1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑脊液鼻漏；颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。3.骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。可累及蝶骨和颞骨。颅后窝骨折临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Battle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。可累及岩骨和枕骨基底部。 第12页/共36页 线性骨折 线性骨折 第13页/共36页 左额粉碎性骨折 第14页/共36页 左顶骨凹陷性骨折 第15页/共36页 颅骨开放性骨折 第16页/共36页 第17页/共36页 第18页/共36页 3. 脑损伤 按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤 第19页/共36页 【病情分析】 诊断及鉴别诊断 根据明确的外伤史及典型的临床表现及辅助检查（CT、MRI、脑脊液检查）可明确诊断。 1. 脑震荡 震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现：受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。 第20页/共36页 2.脑挫裂伤外