胆道梗阻的护理诊断及措施.docxVIP

胆道梗阻的护理诊断及措施 一、护理评估 1、病人本次发病的诱因，如进油腻饮食、过度疲劳等，以及是否曾有类似的反复发作史。 2、病人腹痛的部位、性质、持续时间，有无发热、黄疸、神志及生命体征的改变等。 3、病人腹部压痛的程度、范围、有无反跳痛和腹肌紧张、胆囊是否肿大，是否出现墨菲征，肝区有无叩击痛。 4、病人的自理能力。 二、护理问题 1、体温升高——与感染有关。 2、体液不足——与禁食、呕吐发热、引流等有关。 3、有引流无效的可能——与引流不畅、引流管脱出有关。 4、知识缺乏——与不具备疾病康复知识有关。 5、潜在并发症——（1）感染性休克；（2）肝功能障碍；（3）胆道出血；(4)膈下感染 6、疼痛——与梗阻及炎症有关。 （一）术前护理 1、建立静脉通道，恢复体液平衡。 2、合理使用药物，做好疗效和副作用观察。 （1）解痉止痛药：胆道疾病主要通过解痉达到止痛目的，必要时可用镇痛剂，但禁用吗非，吗非可使肝胰壶腹括约肌痉挛，加重病情。 （2）抗生素：宜选用对肝脏毒性较小的抗生素。 （3）维生素K：梗阻性黄疸病人，因胆汁不能顺利排入肠道影响力脂溶性维生素K的吸收，凝血酶原合成减少，从而影响病人的凝血功能，术前必须通过静脉或肌内注射补充维生素K。 （4）中医中药：采用疏肝利胆、清热利湿、解毒攻下、开窍及回阳救逆等方法，有一定疗效。 3、密切观察病情变化，警惕并发症的发生：（1）重视生命体征