慢性疼痛诊疗进展2012006.pdfVIP

课程6. 慢性疼痛诊疗进展 随着疼痛医学的发展，人们逐渐认识到疼痛不仅仅是一种症状，尤其是慢性 疼痛，其本质就是一种严重的疾病，这已成为国际疼痛医学界的共识。慢性疼痛 作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、 脉搏、体温和血压之后的 “人类第5 大生命指征”。 慢性疼痛是现代医学发展和人类健康、保健所面临的常见和主要问题之一， 同时慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一。根据相关的统计资料显示， 在北美地区慢性疼痛是仅次于上呼吸道感染的第二大常见病。据估计，受慢性疼 痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达 30％，例如美国的2.3 亿人 育 口中约有7 千万人患有不同程度的慢性疼痛，单是慢性腰腿痛一项所造成的损失 教 每年就高达数百亿美元，在欧洲也有近似比例的发生率。 续 而在我国，以疼痛作为主诉的患者在门诊病人中占有相当数目的比例，虽然 继 没有大规模的临床调查或统计资料，但据保守的估计大约在 40％左右。多数患 会 慢性疼痛的病人均经过不止一个专科的诊断或治疗经历。就目前临床医学所涉及 协 或掌握的有关解剖学、生理学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 师 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而做出不同的诊断并选择合理的治 药 疗方法。所以，如何进一步向此目标迈进，将是疼痛诊疗临床工作中的一项长期、 业 艰巨的任务。 执 接下来，我们将逐步阐述慢性疼痛的诊疗进展情况。 国 中 一、慢性疼痛的定义 多数的疼痛学专著在讲到有关慢性疼痛定义时，都解释为无持续存在的病理 学变化而迁延超过正常病程的一类临床疼痛症状。其临床过程较急性疼痛更长， 临床表现更复杂和多样化，伴有的情绪和心理异常变化更明显，对于一般的治疗 方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛，必须要配合有效的心理治疗才能改 善病人的生存质量。 一般认为，疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。 而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤已经痊愈而疼痛依然存在的一种状态。它 常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关。这些身 体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。慢性疼痛 是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理 与心理因素复杂结合的主观感受。国际疼痛学会（The International Association for the Study of Pain,IASP）将疼痛定义为“伴随着组织损伤或 潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验”，把超过一 个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。 二、慢性疼痛的特点 与急性疼痛比较，慢性疼痛有许多不同的特点。 1、 病因学 育 慢性疼痛的原因相对不明确，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不知不觉” 中或较漫长时间内发生而多数找不出直接相关的病因。教 2、神经系统的完整性 续 继 除了局部的损伤外，急性疼痛时的神经系统是比较完整的；而慢性疼痛病人 会 在外周神经或中枢神经系统或两者都同时发生不同程度的结构或