失眠的认知行为治疗.ppt

关于失眠的认知行为治疗 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 失眠成因的PPP 前置因素——个人特质 促发因素——压力事件 持续因素——不良的认知和行为 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 临床晤谈 1 睡眠问题主诉 2 睡眠问题病史 3 睡眠习惯 4 与睡眠有关之行为 5 睡眠环境 6 其他睡眠异常的评估 7 身体疾病及精神疾病史 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 失眠成因概念化 1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高激发相关的神经生理、认知、行为以及情绪因子 2 将这些因子归类到3P模式中 3 整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，作为治疗的参照概念 4 随着治疗的进展修正此概念模式 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 改变睡眠认知 1 睡眠卫生教育 睡眠机制相关资讯 睡眠剥夺的影响 药物的作用 2 认知重建 3 矛盾意向法 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 改变睡眠行为 1 睡眠卫生行为 生活作息 日常生活行为（睡眠、饮食、运动等） 睡前的行为睡不着时的行为 环境控制 2 睡前行为 3 刺激控制法 用以减少不适当的睡眠连接 4 睡眠限制法 用以减少不适当的睡眠连接 并增强本身的睡眠机制 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 睡眠卫生教育 注意事项 1 以睡眠卫教为单一的治疗法通常效果不明显 2 主要用以 让其他治疗发挥最佳的效果 避免失眠再发 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 睡眠卫生教育 睡前助眠行为 1 睡前固定活动 2 烦恼时间的安排 3 烦恼记事本 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 刺激控制法 1 适用对象：各种失眠，用以协助入睡历程 2不适用状况： 因动作或认知能力的限制而不宜在夜间多次上下床者 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 刺激控制法 原理 1 透过强化去分辨睡眠与清醒的环境刺激，已达到睡眠的增强行为 2 透过加强睡眠与睡眠环境的连接，减少焦虑与睡眠环境的连接，来强化夜间睡眠的运作 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 刺激控制法 程序 在解释其原理后，给与下列规则 1 只有在想睡觉的时候才可以躺倒床上 2 避免在床上做无关睡眠的活动—床只用来睡觉 3 躺在床上约15-20min后仍无法入睡时，要离开床铺，去做一些放松的活动 4 如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤 5 每天固定起床时间 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 刺激控制法 可能问题∕注意事项 1与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。 2对于躺床时间过于关注的个案，可告知若感觉很清醒、睡不着即离开床铺，不需给予特定的时间长度 3本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃 4由于个案可能必须在夜间醒来多次，若没有事先预设夜间从事的活动可能不易维持，需先与个案商量安排 5特别强调固定起床时间 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 睡眠限制法 1 适用患者： 各种失眠，特别是针对睡眠效率不佳者 （睡着时间∕躺床时间x100%＜85%） 2 不适用状况： 工作需维持高度警觉状态者 可能因睡眠剥夺而有负面影响者 原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很快的患者 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 睡眠限制法 原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定 1 缩短入睡时间 2 提升睡眠深度 3 重新经历嗜睡感受 4 减少睡前担忧以及认知活动 5 降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 睡眠限制法 可能问题∕注意事项 1 与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容易执行。 2 本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃 3 患者需改变生活作息，延后上床时间或提前起床，需与患者详细讨论执行方式 4 老年人的睡眠效率原本就可能因老化而降低，调整的标准可下修为5% 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 认知重建 1 目的与原理 透过让个案了解不当的认知如何透过情绪及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知来降低失眠 2 适用对象 任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠存在不当的认知者 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 认知重建 程序 1 指认出让失眠持续的负向自动化想法 2 了解这些想法与情绪及行为的关联性 3 检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据 4 以较为合理的想法来加以取代 5 尝试指认改变更核心的信念 第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 认知重建