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肝硬化的病例分析报告 肝硬化的病例分析报告 肝硬化的病例分析报告 一般资料 姓名：刘文武 性别：男 年龄： 38 岁 职业：自由职业者 籍贯：湖北咸丰 民族：土家族 入院日期： 2014 年 4 月 3 日 记录日期： 2014 年 4 月 3 日婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人及家属 主诉： 腹壁静脉迂曲、扩张10 余年， 进行性加重。 现病史： 患者自诉 10 余年前发现腹壁静脉扩张， 呈蚚蛹状改变， 以跻上出现， 跻下未见。稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热， 无大便习惯及性状改变。院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸 壁进展， 部分迂曲成团。无红肿疼痛不适。7 月前千我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。拟手术 治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续 护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。门诊以肝硬化收入科。 患者自发病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常， 体力体重未见明显变化。 既往史：平素健康状况一般，有肝炎病史。手术及外伤史：无。 输血史：无。过敏史：无。 个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。婚孕史：已婚，配偶身健。 家族史：父母健在，未见遗传性及传染性疾病史。 体格检查 体温37°C , 脉搏76 次／