激素替代疗法与妇科肿瘤课件幻灯.pptVIP

激素替代疗法与乳腺癌 多数报道HRT可增加乳腺癌发生的危险度(1.4) 乳腺癌发生与用药剂量和持续时间相关 有乳腺癌家族史者更为敏感 第三十页，共五十二页。 雌激素促发乳腺癌的可能原因 使乳腺组织对癌基的影响更加敏感 促使乳腺细胞的有丝分裂 第三十一页，共五十二页。 HRT与乳腺癌 386 409.3 第三十二页，共五十二页。 激素替代疗法与卵巢癌 大量研究显示无促使卵巢癌发生明显证据(尽管60%细胞有ER和PR) 雌、孕激素及其受体参与卵巢癌的发生 卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的发病风险显著增加 第三十三页，共五十二页。 激素替代疗法与卵巢癌 HRT对卵巢癌的影响并未象其对子宫内膜癌与乳腺癌一样达成共识，相关的研究得出许多具有争议的结果。大多数研究没有发现激素替代疗法（HRT）和卵巢癌有关系 卵巢癌患者使用HRT对复发和转移无明显影响 第三十四页，共五十二页。 激素替代疗法与宫颈癌 无促使宫颈癌发生的明显证据(95%为鳞癌) 宫颈癌患者使用HRT复发率和5年生存率无变化 宫颈癌患者使用HRT对HPV易感性无增加 第三十五页，共五十二页。 激素替代疗法与宫颈癌 HRT可使宫颈癌患者病情进展的风险降低 HRT使用可使未侵袭宫颈癌进展危险度 降低0.5–1.7 侵袭性宫颈癌降低0.9, 而且随着治疗时间的延长进一步降低 第三十六页，共五十二页。 激素替代疗法与其他妇癌 目前尚无证据表明HRT乌外阴癌相关，相反，雌激素可以治疗慢性外阴营养不良和外阴白斑 阴道癌 无报道使用雌、孕激素与阴道癌的发病相关，即使是已患阴道癌的患者也可安全使用HRT 第三十七页，共五十二页。 激素替代疗法与妇科肿瘤课件幻灯演示文稿 第一页，共五十二页。 （优选）激素替代疗法与妇科肿瘤课件幻灯 第二页，共五十二页。 妇科恶性肿瘤生存率提高 失眠 、潮红、压抑 骨质疏松 萎缩性阴道炎 早老性痴呆症 心血管疾患 第三页，共五十二页。 Depression (压抑) NIH统计美国妇女精神(压抑)症状超过1,800万(1/10) 每年新发病例超过600万 女性发病两倍于男性 第四页，共五十二页。 症状表现 情绪低落或歇斯底里 丧失各种欲望(包括性欲) 负罪、失落感，自杀倾向 嗜睡或入睡困难和失眠 消瘦或体重增加 不能集中精力、难做出判断 第五页，共五十二页。 激素替代疗法新评价 妇女健康启动计划(ＷＨＩ)试验原计划随访8.5年,在平均随访5.2年后, 乳腺癌发生率的增加超过了允许上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高, 2002年5月被部分提前终止 我国妇产科专家于2002年7月17日召开了一次关于WHI实验研讨会 1) WHI是一项很好的临床研究 2)试验开始时分组没有做到真正的随机和盲法 3)该试验入选的病例平均年龄为63岁, 属心血 管疾病和乳腺癌高发年龄段 第六页，共五十二页。 激素替代疗法与妇科肿瘤危险度 激素替代疗法诱发妇癌可能性 激素替代疗法增加妇癌复发可能性 ? 第七页，共五十二页。 激素替代疗法与妇科肿瘤的相关问题 激素替代疗法是否促发妇癌? 危险程度? 妇癌患者(卵巢切除后长期存活)是否可以使用激素替代疗法? 在使用过程中应注意什么? 第八页，共五十二页。 HRT在妇科肿瘤应用的利弊 HRT犹如一双刃剑，如何选择合适的人群，应用个体化方案，在利与弊之间充分权衡，探讨HRT与妇科肿瘤的相互制约关系 第九页，共五十二页。 性激素在癌症形成过程中的作用 雌激素不能直接引起基因突变，而是通过加强有丝分裂，促进细胞增生，使复制错误的DNA逃避修复。孕激素则有抑制有丝分裂的作用。孕激素有诱导p53表达的作用 在乳腺癌和子宫内膜癌细胞株中，雌激素诱导的人端粒酶的逆转录酶(hTERT)表达,孕激素短期暴露可显著降低hTERTmRNA的表达 ，而孕激素长期暴露可抑制雌激素诱导的hTERT 表达 生长因子 、粘附分子、血管生成 第十页，共五十二页。 妇科肿瘤的内分泌特点 内分泌激素对生殖道肿瘤发生的影响 生殖道肿瘤具有内分泌活性 生殖道肿瘤内分泌效靶效应(激素受体) 第十一页，共五十二页。 与妇科肿瘤相关激素 雄激素 雌激素 孕激素 糖皮质激素 盐皮质激素 第十二页，共五十二页。 第十三页，共五十二页。 第十四页，共五十二页。 第十五页，共五十二页。 雌、孕激素受体类型 雌激素受体可分为α型和β型 α型主要存在于乳腺和子宫 β型主要在骨骼和血管壁 孕激素受体分A、B两个亚型 第十六页，共五十二页。 第十七页，共五十二页。 第十八页，共五十二页。 第十九页，共五十二页。 女性生殖系统中激素受体分布 第二十页，共五十二页。 产生激素的女性生殖系统肿瘤 性索间质肿瘤