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ICU深静脉血栓形成预防指南及护理会计学第1页/共40页为什么血栓症又称为“经济舱综合症”？深静脉血栓症是否日渐普遍？ 有些人是否较容易患上深静脉血栓症？如何重视预防？第2页/共40页“经济舱综合症”？or “旅行血栓症” 没有确切的证据表明舱位级别与发生深静脉血栓有关联 因此久坐的旅客要多起身活动防止静脉血栓形成 概 念第3页/共40页1、 DVT（深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。2、PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3、VTE（静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。第4页/共40页第5页/共40页流行病学第6页/共40页美国每年有症状的DVT发生率145/100,000,肺栓塞为66/100,000,深静脉血栓引起肺栓塞而死亡的人数每年约20万,因DVT而丧失的劳动力每年约200万。在英国，每年发生这种症状的概率，根据年龄的不同，在千分之一到万分之一之间 。目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料 流行病学第7页/共40页由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。有研究显示：脓毒症患者早期(6 d)为DVT的高发期。尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发生率仍可达5％左右；流行病学第8页/共40页由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。近期一项单中心回顾性研究发现，重症患者转出ICU后仍属发生DVT的高危人群，究其原因可能是与患者转出ICU后接受DVT预防的比例下降、住院和制动时间较长有关。VTE 经常得不到及时诊断第9页/共40页所有致死性 PE 病例在死亡前得到诊断的不足一半 约 80% DVT 病例无临床表现致死性PE发生VTE的危险因素第10页/共40页血栓形成的三要素： 血管壁改变 血液成分改变 血液流变学变化发生DVT的危险因素第11页/共40页原发性因素：由遗传变异引起，如 V因子突变、蛋白C蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等，临床上常以反复VTE为主要临床表现。继发性因素指后天获得的易发生DVT的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可单独存在，亦可同时存在，协同作用。ICU患者发生DVT的危险因素第12页/共40页转入ICU前住院时间长制动机械通气留置中心静脉(尤其是股静脉)导管血液净化治疗使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物输注血小板血栓预防失败高龄既往DVT病史或DVT家族史恶性肿瘤严重创伤脓毒症急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE I)评分12分手术(尤其急诊手术)第13页/共40页推荐意见l：ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）。DVT常见临床表现第14页/共40页患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38．5℃。上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性）中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液外渗。后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征DVT常见的并发症是PTE第15页/共40页第16页/共40页推荐意见2：应警惕ICU患者无症状DVT的发生。(1A)DVT的辅助检查第17页/共40页1．血浆D二聚体测定2．彩色多普勒超声探查3．放射性核素血管扫描检查4．螺旋CT静脉造影5．静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。 第18页/共40页 DVT的可能性评估低度可能性 中度/高度可能性 D-dimer监测 下肢静脉超声检查 阳性 阴性 阳性 阴性 治疗 下肢静脉超声复查 下肢静脉超声检查排除 阳性 阴性 阳性 阴性 治疗 影像学检查 阳性 阴性 治疗 排除 治疗 排除第19页/共40页推荐意见3：多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法。（1D）DVT的预防第20页/共40页机械性预防： 压力梯度长袜(GCS)、 间歇充气加压装置(IPC) 静脉足泵(VFP)等。药物性预防： 普通肝素(UFH)、 低分子量肝素(