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感染性腹泻演示文稿会计学第1页/共65页何为腹泻？便次不正常粪便性状改变何为感染性腹泻？第2页/共65页有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症或吸收或分泌功能障碍。便次增多，性状改变。第3页/共65页感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻吸收不良性腹泻的病原体第4页/共65页轮状病毒(Rotavirus)诺瓦克样病毒(Norwalk like virus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(Astrovirus)致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)吸收不良性腹泻的临床表现第5页/共65页中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水分泌性腹泻的病原体第6页/共65页霍乱弧菌(vibrio cholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)分泌性腹泻的临床表现第7页/共65页中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水侵袭性腹泻病原体第8页/共65页痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)侵袭性腹泻临床表现第9页/共65页中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见抗生素相关性腹泻第10页/共65页广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎第11页/共65页抗生素相关性腹泻临床表现轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。感染性腹泻的分期第12页/共65页急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内迁延性腹泻(persistent diarrhea)：病程2周～2月之间慢性腹泻(chronic diarrhea)：病程2月以上。第13页/共65页感染性腹泻的诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。确诊必须有病原学的证据第14页/共65页霍 乱 霍乱离我们有多远？霍乱可怕在什么地方？治疗效果怎样？发病机制 第15页/共65页霍乱弧菌 小肠TCPA（毒素协同调节菌毛A) 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘 大量繁殖，并产生霍乱毒素(Choleragen) 细胞内cAMP浓度持续升高 杯状细胞隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收 粘液微粒 引起严重水样腹泻 米泔状大便霍乱肠毒素第16页/共65页霍乱肠毒素（也称霍乱原，choleragen）在发病机制中起关键作用。Figure The bacterium produces a toxin that is the cause of the cholera. The toxin molecule is composed of several parts, one of which (coloured blue) penetrates the cell membrane (yellow) (A) Cholera toxin approaching target cell surface.(C) Conformational alteration of holotoxin presenting A subunit (black) to cell surface.(B) Binding of B subunits to oligosaccharide of GM1 ganglioside.霍乱肠毒素引起小