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伸屈指肌腱断裂会计学解剖第1页/共12页指浅屈肌 肱骨内上髁--------中节指骨体两,功能是屈曲近端指间关节; 指深屈肌腱,桡尺骨上端前面-----远节指骨底，功能是屈曲远端指间关节 指伸肌 肱骨外上髁---远节指骨背侧，中央腱第2页/共12页手掌侧肌腱（中2，远1） 手背侧肌腱（中1，远2）第3页/共12页手指伤筋【解剖特点】1.分区 根据屈肌腱的生理特点，将其分为5个区 A 前臂区 从肌腱起始部到腕管近侧端，即前臂下1/3处，此处由于屈肌腱很多，有腱周组织及软组织保护，发生粘连的机会较少， B 腕管区 腕管内有9条肌腱和正中神经，空间较小，神经与肌腱常常同时损伤，需要切开腕横韧带减压第4页/共12页手指伤筋【解剖特点】1.分区 根据屈肌腱的生理特点，将其分为5个区 C 手掌区 腕横韧带远侧到肌腱进入腱鞘的区域，由于有蚓状肌与深肌腱相附着，肌腱断裂后向近端回缩不大 D 腱鞘区 即无人区，从腱鞘开始到中节指骨中份指浅屈肌的附着处，此段由于在狭窄的腱鞘内，一旦伤后，容易发生粘连，处理效果差 E深肌腱抵止区 从中节指骨近中份到深腱抵止点，这区只有深肌腱，断裂后应该早期修复。第5页/共12页手指伤筋伸指屈指肌腱断裂【病因病理】 锐器切割伤（多见） 损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）第6页/共12页手指伤筋伸指屈指肌腱断裂【诊断要点】 1、有明确的外伤史 2、肿痛、功能障碍 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染第7页/共12页手指伤筋伸指屈指肌腱断裂【诊断要点】 4、检查：屈肌---分深、浅（见后图） 第8页/共12页手指伤筋指深屈肌检查法指浅屈肌检查法第9页/共12页手指伤筋伸指屈指肌腱断裂【诊断要点】 4、检查：伸肌－－中间束断裂不能伸近侧指间关节，两侧束断裂远侧不能伸直成“锤状指”。 5、X线：基底部是否骨折1、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩） 不整洁的肌腱伤：（断、碎、缺损）不宜一期 陈旧伤：二期修复，视功能要求而定 游离肌腱移植术 肌腱移位术 肌腱粘连松解术2、固定 伸肌腱断裂：近侧指间关节屈曲，远侧过伸－－4-6周 屈肌腱断裂：术后固定肌腱在无张力位置，屈肌腱需要屈腕屈肘， 4-6周第10页/共12页手指伤筋指屈伸肌腱断裂伤治疗要点第11页/共12页肌腱吻合术早期康复锻炼分为4期1、手术后一周：轻微被动活动；2、手术后2-3周被动活动可以适当加大幅度；3、手术后满3周，祛除外固定，开始主动功能锻炼；4、手术后5周可以用支具防止关节挛缩增加关节活动范围。理疗师用手法使患指关节达到正常活动范围可以配合其他理疗方法。