肋骨骨折气胸血胸病人的护理.pptVIP

胸腔闭式引流 指征： 1.气胸、血胸、脓胸持续引流，排气、排血、排脓。 2.切开胸膜腔者，如食管癌、肺癌，术中、术后都需要。 胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付压。 血胸：胸膜腔积血。 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 置管位置： 根据体征和胸部X线检查 位置：积气（患侧锁骨中线第2肋间）；积液（血胸、手术等，腋中线、腋后线第6~8肋间）；脓胸（包裹性，脓液积聚最低位） 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条。 方法： 半卧位 胸部消毒，1%普鲁卡因封闭 约2cm切口，带侧口的橡胶管插入4~5cm 外连无菌水封瓶，液面3~4cm 缝合切口，固定引流管 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛和不适 预防肺部和胸腔感染 胸膜腔闭式引流的护理 保持管道封闭： 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅：水柱波动，定时挤压 观察和记录 拔管 随时检查，有无脱落 长玻璃管没入水中3~4cm，并直立 油纱布严密包绕 搬运、更换，双重夹闭 引流管脱落或引流瓶损坏的处理 血胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、病因 肺裂伤 最常见，出血量少，可自行停止 肋间或胸壁血管破裂 多需手术探查 心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 三、 病理生理 有效循环血量减少 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血 大量 凝固性血胸 机化 影响呼吸运动 良好的培养基，感染性血胸，脓胸 大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 第一节 概 述 胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 骨性胸廓由胸椎、 胸骨及连在其上的 十二对肋骨构成。 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8～10cmH2O 呼气为 -3～ 5cmH2O 两个，互不相通 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中的根本保证。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 二、分 类 按照胸膜腔是否与外界相通 （一）闭合性损伤 不相通 高压