耳鼻喉科表面麻醉.pptVIP

* 耳鼻喉表面麻醉 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 表面麻醉定义 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的现象，称表面麻醉。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查，电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术，鼻部微波治疗等。 适应证 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因 麻醉液的配制  眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄荷脑） 眼--------------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法 使用方法 鼻腔表面麻醉 方法： 将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉，而且使鼻腔宽敞。 痛觉：伤害性刺激作用于机体时引起的一种不愉快感觉，常伴有情绪反应和防卫反应。 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片时，棉片不沾血，黏膜不出血。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 鼻部表面麻醉效果评价 1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率和血压平稳。 2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。 3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 咽喉部表面麻醉（喷雾法） 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用）。 方法： （1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液均不可咽下，含3-4分钟后再吐出 （2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓，反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml，相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60喷）。 （3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时，将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。 咽喉部表面麻醉效果评价 有无 恶心 有无 咳嗽 患者是否 拒绝检查 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。  常用表面麻醉药物介绍： 丁卡因：又名地卡因，麻醉作用