脑血管疾病-脑梗死.ppt

（三）鉴别诊断 与脑胶质瘤、转移瘤、脑炎、脱髓鞘病等鉴别。 脑肿瘤占位表现常较脑梗死更显著，胶质瘤多呈不规则强化，转移瘤常多发，呈均匀或环形强化。 脑脓肿常呈规则的环形强化。 脱髓鞘疾病的病灶形态更不规则，多位于侧脑室周围。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 脑脓肿：化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症并形成局限性脓肿。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 腔隙性脑梗死 Lacunar infarction 定义 腔隙性脑梗死：指脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 病因 高血压 长期吸烟 糖尿病 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 好发部位 基底核 内囊 丘脑 脑干等 梗死灶直径在5~15mm之间。 内囊：内囊位于丘脑、尾状核和豆状核之间。是投射纤维在此高度集中的白质板，在端脑水平切面上呈“”字形，分前肢、膝和后肢三部。 病理 脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，约1个月后形成软化灶。 临床表现 轻度偏瘫，纯感觉障碍，下肢运动受限，构音困难，视力障碍，失语及短小步态，共济失调等。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。 视力：眼对物体细分结构的分辨能力或分辨物体上两点间最小距离的能力。 （二）影像学表现 X线平片、脑血管造影均无诊断价值！ 影像学表现 CT表现 CT平扫 基底核、丘脑或脑干类圆形低密度灶，边界清楚，直径在5~10mm，无水肿及明显占位效应，可多发。 * * 第四节 脑血管疾病 脑梗死 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 定义 脑梗死（cerebral infarction）为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，其发病率在脑血管病中占首位，主要可分为脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 脑梗死：是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。 脑动脉闭塞性脑梗死 病因病理 病因 动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，其中以大脑中动脉闭塞最常见。 栓塞（血栓、脂肪、空气） 血管炎 低血压 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病理  细胞毒性水肿：梗死后几分钟，Na离子内流，水分被动转运入细胞内，水分积聚 血管源性水肿 ：血-脑脊液屏障破坏，开始出现血管源性水肿，蛋白质和水分从细胞内进入细胞外间隙，导致组织内水分增加，脑组织肿胀加重 脑组织缺血坏死：神经细胞缺血坏死，炎细胞浸润，吞噬细胞吞噬破碎的细胞碎片，形成液化坏死灶 被动转运：物质顺浓度梯度和电位梯度所进行的跨膜转运,本身不需要消耗能量。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 多见于中老年动脉硬化 高血糖 高血脂 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 临床表现 突然发病 感觉和/或运动障碍：偏瘫、偏身感觉异常、偏盲、失语 小脑或脑干梗死出现共济失调、吞咽困难、呛咳 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统病变引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合症。 影像学表现 血管造影 脑血管狭窄或闭塞：50% 血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟 逆血流、无灌注区、动静脉短路 影像学表现 CT表现 1、平扫 脑梗死在24小时内，CT检查可不被发现，或仅显示模糊的低密度区。 24小时后，CT可清晰显示低密度病灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜，可有占位效应。2~3周时可出现“模糊效应”，病变变为等密度。1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔，而导致脑萎缩。 模糊效应（fogging effect）：梗死持续到第2~3周，低密度