2015子宫内膜异位症诊治指南.ppt

* 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 临床病理类型 腹膜型内异症 1 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿 2 深部浸润型内异症 3 其他部位的内异症 4 腹膜型内异症 早期：红色病变 典型：棕色病变 陈旧：白色病变 卵巢型内异症 I型：囊肿直径2cm，囊壁粘连，层次不清，不易剥离 II型：IIA 小的病灶合并生理性囊肿，易剥离； IIB 囊壁轻度浸润，较易剥离； IIC 囊壁明显浸润多房，体积较大，不易剥离。 深部浸润型内异症 病灶浸润深度≥5mm； 包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹窿、阴道直肠膈、肠管、膀胱和输尿管等 其他部位内异症 瘢痕内异症：腹壁、会阴切口 少见部位：肺、胸膜等 盆腔疼痛 不孕 盆腔结节 及包块 特殊部位 的症状 70%-80%患者有不同程度的疼痛 痛经、CCP、性交痛、肛门坠痛 妇检：宫骶韧带痛性结节、附件粘连包块 40%-50%患者合并不孕 17%-44%患者合并包块（子宫内膜异位囊肿） 肠道：便秘、便血、排便痛、肠痉挛、肠梗阻等 膀胱：尿频、尿急、尿痛、血尿 输尿管及肾：输尿管扩张、肾积水、肾功能损害 高血压 肺及胸膜：经期咯血、气胸 切口：与经期密切相关的疼痛 临床表现 诊断 临床症状和体征 1 影像学检查：B超、CT或MRI 2 腹腔镜检查 、组织病理学 3 CA125 4 膀胱镜、肠镜 5 临床分期 临床分期 I期（微小病变）：1～5分； II期（轻度）： 6～15分； III期（中度）：16～40分； IV期（重度）：＞40分。 虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测。 r-AFS 内异症生育指数 EFI（Adamson和Pasia设计提出） 预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。 缺点：仅能用于手术分期的患者，且无法预测内异症相关疼痛的情况，子宫畸形的问题没有包含在该系统内。 治疗总则 目的 减灭和消除病灶 减轻和消除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发 治疗的基本考虑 年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿 治疗方法 手术、药物、介入、中药、辅助治疗等 1 保守性手术：病灶切除术 适于年轻、需要保留生育功能者，以腹腔镜首选 2 子宫及双侧附件切除术 适于年龄较大、无生育要求、症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效者 3 子宫切除术 适于无生育要求、症状重或复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者 4 神经阻断手术 LUNA、PSN，不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式 手术治疗 治疗目的：切除病灶、恢复解剖 药物治疗 治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同 常用药物 NSAID 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a 五大类 NSAID 用法：按需使用，间隔时间≥6h 机制：抑制前列腺素的合成； 抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末稍 的刺激； 直接作用于伤害性感受器， 阻止致痛物质的形成和释放。 副作用：胃肠道反应，偶有肝肾功能损害； 长期应用警惕胃溃疡。 口服避孕药 用法：连续或周期6个月及以上 机制：抑制排卵 副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常； 40岁以上或有高危因素，警惕血栓 高效孕激素 用法：连用6个月 机制：引起内膜蜕膜样改变，导致内膜萎缩； 负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。 副作用：突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、 肝功能异常 孕三烯酮 用法：2.5mg，2～3次/周，6个月 机制：雄激素衍生物，抗孕激素的甾体激素 减少ER、PR水平，降低雌激素、性激素结合球蛋白水平 副作用：毛发增多、情绪改变、声音变粗等雄激素样作用 影响脂蛋白代谢，肝损，体重增加 GnRH-a 用法：ih or im，每28天1次，3～6个月或更长 机制：下调垂体功能，致暂时性药物去势