高血压的定义与治疗.pptVIP

高血压合并糖尿病 第一百二十五页，共一百八十页。 糖尿病常合并高血压，我国高血压在糖尿病人群中的患病率大约是40%-55%；与发达国家（40%-60%）相似。高血压患者常有“代谢综合征”表现：胰岛素抵抗，中心性肥胖及血脂异常。这些对象更容易发展成为糖尿病。 1型糖尿病发生高血压预示出现糖尿病肾病，属于肾性高血压。2型糖尿病高血压常发生于糖尿病诊断之前，与血糖异常一起成为“代谢综合征”的一部分；也可发病于糖尿病诊断之时或之后。 高血压合并糖尿病 第一百二十六页，共一百八十页。 三种以上药物联用： 经典三联 肼苯达嗪+氢氯噻嗪+普奈洛尔。 ACEI+噻嗪类利尿剂+水溶性β阻滞剂，但与脂溶性β阻滞剂无协同。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂。 钙拮抗剂+ACEI+利尿剂+α受体阻滞剂。 第九十三页，共一百八十页。 利尿剂 b-阻滞剂 AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂 钙通道拮抗剂 ACE抑制剂 最合理的联合方案用粗线条表示 加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类 不同抗高血压药物的联合方案 第九十四页，共一百八十页。 联合用药的固定方剂 上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。 近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚、安博诺、 复代文等。 第九十五页，共一百八十页。 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。 不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用，正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。 五类主要降压药，即利尿剂、?阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。 降压药物的选择 第九十六页，共一百八十页。 降压药物的选择 根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点作出决定： 治疗对象是否存在其他心血管危险因素； 治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现； 治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病； 与治疗合并疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度； 所在地区药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力； 病人以往用药的经验和意愿。 第九十七页，共一百八十页。 　　欧洲高血压治疗指南强调利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB五类药物均可作为抗高血压的起始治疗和维持治疗。ALLHAT试验α-阻滞剂亚组分析，服α-阻滞剂组因心血管事件的增多而提前终止该组试验。虽然如此，该指南指出仍可考虑选用α-阻滞剂，尤其是与其他药物合用时。欧洲高血压治疗指南列出了主要的抗高血压药物特异的适应证。 JNC7强调上述5类药物重要性，建议大多数高血压患者使用噻嗪类利尿剂，如存在高危因素时根据强适应证选择抗高血压药物。 第九十八页，共一百八十页。 2003欧洲高血压治疗指南抗高血压药物的适应症 　药物 　　　　　 适用情况 利尿剂（噻嗪类） 　　　CHF、老人、ISH、高血压黑人 利尿剂（袢利尿剂） 　　 肾功能不良；CHF 利尿剂（抗醛固酮） 　　 CHF、心梗后 β-阻滞剂 　　　　 心绞痛、心梗后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、 孕妇 CCBs（二氢吡啶） 　　　　 老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬 化、孕妇 CCBs（异搏定、diltiazem） 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速性心律失常 ACE抑制剂 　　　　　 CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、 1型糖尿性肾病、蛋白尿