食管癌淋巴结三野清扫.pptVIP

食管癌淋巴结转移和清扫 胸外科 徐澄澄 * 食管的淋巴结分布 膈肌旁 下段食管旁 中段食管旁 左总支气管旁 右总支气管旁 隆突下 左侧颈段食管旁 右侧颈段食管旁 左锁骨上 右锁骨上 主动脉弓下 上段食管旁 左侧喉返神经旁 腹主动脉旁淋巴结 肠系膜根部淋巴结 贲门左淋巴结 脾动脉旁淋巴结 食管淋巴引流方向 颈内的淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴结 气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结 气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结 气管分叉处为双向引流 * 食管特殊的解剖结构决定了手术的基本原则 食管无浆膜，粘膜及粘膜下层淋巴管数量上超过了毛细血管。 粘膜下淋巴管平行于食管纵轴，纵型淋巴管数量是横型的6倍。食管癌多纵向远处淋巴结转移 淋巴管具有瓣膜，淋巴在纵横两个方向自由流动，受到胸腔内压力差和淋巴管梗阻的影响。 食管壁内与胃壁内无淋巴结交通，但可有食管壁外的上下交通支，故食管淋巴引流的节段性并不强。 食管癌的淋巴结转移有跳跃性的特征。 食管特殊的淋巴结构 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移 淋巴转移有三条通路: ①沿粘膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结(N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b); ②经淋巴导管