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3. 水热蕴结证 主证：腹大坚满, 脘腹胀急, 兼证：烦热口苦, 渴不欲饮, 或有面、目、皮肤发黄, 小便赤涩, 大便秘结或溏垢, 舌脉：舌边尖红, 苔黄腻或兼灰黑, 脉象弦数。 证机概要: 湿热壅盛, 蕴结中焦, 浊水内停。 治法: 清热利湿, 攻下逐水。 代表方: 中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 中满分消丸有清热化湿, 行气利水作用, 适用于湿热蕴结, 脾气阻滞所致胀满; 茵陈蒿汤清泄湿热, 通便退黄, 用于湿热黄疸。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 常用药: 茵陈、金钱草、山栀、黄柏清化湿热; 苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿; 大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。 热势较重, 常加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒; 小便赤涩不利者, 加陈葫芦、蟋蟀粉( 另吞服 ) 行水利窍; 如腹部胀急殊甚, 大便干结, 可用舟车丸行气逐水, 但其作用峻烈, 不可过用。 4. 瘀结水留证 主证：脘腹坚满, 青筋显露, 胁下癥结痛如针刺 , 兼证： 面色晦暗黧黑, 或见赤丝血缕, 面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹, 口干不欲饮水, 或见大便色黑, 舌脉：舌质紫黯或有紫斑, 脉细涩。 证机概要: 肝脾瘀结、络脉滞涩, 水气停留。 治法 : 活血化瘀, 行气利水。 代表方：调营饮加减。本方活血化瘀, 行气利水, 适用于瘀血阻滞, 水湿内停之肿胀。 常用药 : 当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲化瘀散结; 大腹皮行气消胀; 马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化瘀利水。 瘀血：血液停滞，包括离经之血积存体内，或或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。 胁下癥积肿大明显, 可选加穿山甲、地鳖虫、牡蛎, 或配合鳖甲煎丸内服, 以化瘀消癥; 如病久体虚, 气血不足, 或攻逐之后, 正气受损, 宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血; 如大便色黑, 可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血; 如病势恶化, 大量吐血、下血, 或出现神志昏迷等危象, 当辨阴阳之衰脱而急救之。 加减 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 5．阳虚水盛证 主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼证：面色苍黄，或呈恍白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫， 舌脉：苔淡白，脉沉细无力。 证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水 代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。 常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴温补脾肾；茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子利水消胀。 蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称 肾阳：对机体各个脏腑组织器官起着推动和温煦作用，肾阳到达全身的脏腑组织器官，则转化为该脏腑组织器官之阳。 加减： 脾阳虚弱，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏者，可加黄芪、山药、苡仁、扁豆益气健脾； 偏于肾阳虚衰，面色苍白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙灵脾等，以温补肾阳。 6．阴虚水停证 主证：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼证：面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻纽，牙龈出血，小便短少， 舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 常用药：沙参、麦冬、生地、山萸、枸杞子、楮实子滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 中医内科学 鼓胀 * 第四章：肝胆病证 第四节：鼓胀 目录： ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围 一、定义 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证, 临床以腹大胀满, 绷急如鼓, 皮色苍黄, 脉络显露为特征, 故名鼓胀。 腹大胀满, 绷急如鼓, 皮色苍黄, 脉络显露 鼓：他觉证状 胀：自觉证状 定义 文献摘要 1、别称： “蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、 “单腹胀” 2、分类： 《灵枢·胀论》所列“五脏六腑胀”,即寓有本病最早的分类意义。 《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水,均以腹大胀满为主要表现,亦与鼓胀类似。 明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说:在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者, 中实有物,腹形充大,非虫即