中医内科学a研究生消化急症讲座.pptVIP

中医内科学 * * 消化系急症的临床鉴别与综合处理 广州中医药大学一附院急诊科 左俊岭 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 消化系主要急症类别 上腹部疼痛鉴别处理程序 上消化道大出血的处理 下消化道出血的鉴别与处理原则 肝胆道结石、感染与处理 急性胰腺炎诊断与治疗 肝性脑病的诊断与处理 肝硬化腹水及合并感染的处理 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，以意识障碍和昏迷为主要表现。 消化系主要急症类别 急腹症 泌尿系结石的腹部症状与处理 腹泻与便秘 慢性阑尾炎的鉴别与处理 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 上腹部疼痛鉴别处理程序 心肌梗死 急性阑尾炎 急性胰腺炎 急性胆道感染 上消化道穿孔 消化性溃疡及炎症 消化道肿瘤 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 梗死：梗死器官或局部组织由于血流阻断，乂不能建立有效的侧支循环而发生的坏死。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 上消化道大出血的处理 常见病种：溃疡、V破裂、胃炎、肿瘤 食道胃底静脉破裂出血处理 溃疡及糜烂、出血性胃炎的处理 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 下消化道出血的鉴别与处理原则 常见病种：炎症、溃疡、息肉、肿瘤、 憩室、紫癜、梗塞、（粘连、麻痹）、 保守处理：对症处理，支持，观察。 特殊检查：核素扫描、动脉造影 手术指征 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 紫癜：由血管因素或血小板因素所致毛细管通透性和脆性提高，出现自发性或轻微外伤后红细胞外溢的出血性疾病。 肝胆道结石、感染与处理 主要症状与体征 鉴别诊断 处理原则：解痉利胆，消炎抗感染 中医治疗：理气止痛，清肝利胆，活血通腑 基本方：元胡、川楝子、金钱草、黄芩、郁金、柴胡、赤白芍、生大黄、木香、甘草。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 急性胰腺炎诊断与治疗 分类与诊断标准 治疗原则与方案：解痉、抑酸、抑酶、生长抑素、支持、抗感染、对症处理 中医药治疗：清胰汤 清胰汤：柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、生大黄、芒硝 肝性脑病的诊断与处理 发病机理 症状特点：精神错乱，运动异常 治疗要点 肝性脑病：由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，以意识障碍和昏迷为主要表现。 肝硬化腹水及合并感染的处理 发病特点与鉴别 治疗要点 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 急腹症 * *