脑血管病课件.pptVIP

左大脑中动脉狭窄 术中 术 后 基底动脉狭窄 术后处理 -术后不中和肝素，待6小时后肝素完全分解后拔鞘，并开始使用抗血小板治疗 -术后抗血小板治疗6个月（开始4－8周，用两种抗血小板药，以后单用阿司匹林） -尼膜同静脉注射，微量泵24小时维持一周 - 适当扩容，提高缺血组织周围的灌注 - 适当使用脑保护剂 外科及介入治疗在脑血管病防治中有着广阔的前景，对于预防缺血性卒中的发生和再发，提高老年人的生存质量将起重要作用，这一点已经成为各国神经外科和神经介入专家的共识。 脑底异常血管网症 脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoya disease)，病因不清。 病理　脑底动脉环主干狭窄和闭塞，代偿形成丰富的颅底侧支循环呈现异常网状血管。 　 临床表现儿童——脑缺血成人——脑出血，多为脑室内出血 诊断　脑血管造影可确诊，特点是颅底颈内动脉段狭窄和闭塞，基底节部异常血管网，呈烟雾状。 治疗： 缺血——扩血管药、搭桥、颞肌贴敷 出血——血肿手术清除、脑室外引流 烟雾病血管造影图片 脊髓血管畸形 脊髓血管畸形 少见 主要为AVM 临床表现：脊髓受压、出血、疼痛、静脉高压 MRI流空影 脊髓血管造影 手术切除；栓塞 脊髓血管畸形 髓内动静脉畸形 髓周动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 最常见的脊髓血管畸形，占70％ 中老年男性多发 起病隐匿，发展缓慢，症状非特异 病理生理与临床表现 硬脊膜动静脉瘘是脊髓节段动脉的硬脊膜分支与根静脉之间形成的异常瘘口,使动脉血经瘘口和根静脉引流向髓周静脉系统,导致脊髓静脉高压,脊髓实质静脉回流障碍,产生瘀血性脊髓缺血水肿,出现脊髓神经功能障碍, 主要表现在疼痛、感觉减退、运动障碍和括约肌功能障碍。 感觉的损害涉及深、浅感觉,表现为胸腰段水平以下进行性自下而上的感觉障碍。 鉴别诊断 前列腺肥大 腰椎间盘突出 髓内星形细胞瘤 神经官能症 脊髓炎 DSA确诊 手术切断瘘口 预后 术后症状可以明显改善 若术前症状严重则改善不理想，病史超过2年者，效果不能令患者满意 早诊断、早治疗 * * * * 临床症状呈明显改善趋势 有出血倾向 2个月内有手术或外伤史 重要脏器功能障碍或衰竭 治疗前收缩压180mmHg,或舒张压110mmHg 溶栓治疗禁忌症 脑卒中是急症 时间就是大脑（Time is brain） 生理就是大脑（Physiology is brain） 决定溶栓的时间 时间窗（Time window) CT灌注成像 MRI灌注加权成像（PW） MRI弥散加权成像（DW） 生理窗（Physiology window） 经动脉内溶栓要点 1、CT检查除外脑出血 2、全面细致的查体，必要的化验 3、做全脑血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况 4、确定责任血管，接触性溶栓 5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入 6、随时观察病人情况，复查造影 7、血管狭窄行支架植入 t-PA50mg溶栓 术前 术后 脑卒中病人能够得到 溶栓治疗的仅占3%左右 目前急性卒中的治疗状况并不令人满意 患者及家属、医务人员对急性溶栓认识不足，丧失了最佳的治疗时间。 溶栓治疗是有效的，但“时间窗”是很窄的 动脉粥样硬化斑块（“白色栓子”）溶栓效果不佳 75% TIA 60% 脑梗塞 存在脑血管动脉 5% 老年人 硬化斑块与狭窄 （其中1%-3%为重度狭窄） 缺血性卒中的病因主要为 颅内外脑血管的动脉粥样硬化 Hass. 75%的脑缺血病人有 颈动脉狭窄 Tegler. 109/168脑卒中病人有 颈动脉狭窄 一组资料： 一组无症状未治疗ICA狭窄病人5年超声学随访 狭窄75% 中风和TIA发生率 60% 75% 中风和TIA发生率 12.7% 颈动脉狭窄程度 是预示缺血性卒中的重要因素 欧洲中风预防工作组： 抗血小板治疗不能减轻未来发生的缺血性卒中的严重程度，对推迟缺血性卒中的发病时间也作用有限 经aspirin系统治疗后2年，死亡率与中风再发率为16% 脑动脉粥样硬化患者经过经典内科治疗后基底动脉系统和大脑中动脉的年卒中率仍 为10.7%及8.0% 药物对动脉粥样硬化斑块及动脉狭窄治疗 效果不佳 缺血性卒中发病前对脑动脉粥样硬化的治疗不系统 缺血性卒中发病后超早期溶栓