临床检验技士考试章节知识点：红细胞ABO血型系统.docxVIP

　　(一)ABO血型系统的抗原及抗体 　　血型：指红细胞表面抗原的差异，血小板和白细胞表面抗原也存在差异，因此，血型是抗原抗体系统的遗传特征。 　　Karl Landsteiner 　　1.ABO血型抗原 　　(1)ABO抗原的遗传：第9号染色体的长臂3区4带，显性基因A、B，隐性基因O。 　　六个基因型：O0、AA、A0、BB、B0、AB。 　　四种表现型：A、B、O、AB。 　　(2)ABO抗原的发生 　　(3)ABO分泌型 　　ABH血型特异物质 　　存在于唾液(含量最丰富)、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液。这些可溶性抗原又被称为血型物质。 　　分泌型 体液中存在血型物质(可溶性抗原)。 　　非分泌型 无血型物质者。 　　血型物质意义 　　①测定唾液血型物质，可辅助鉴定血型。 　　②中和ABO血型系统中的“天然抗体”，有助于检查免疫性抗体，鉴别抗体的性质。 　　③检查羊水，可预测胎儿ABO血型等。 　　2.AB0系统抗体 　　(1)天然抗体与免疫性抗体 　　天然抗体：在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体，以IgM为主，又称完全抗体或盐水抗体;也可能是由一种无觉察的免疫刺激产生而得。 　　免疫性抗体：有IgM、IgG、IgA，但主要是IgG。抗A和抗B可以是IgM与IgG，甚至是IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而O型血清中以IgG为主。 　　(2)天然抗体和免疫抗体的主要区别见下表。 特性 天然抗体（IgM） 免疫抗体（IgG） 抗原刺激 无察觉 有（妊娠、输血） 相对分子质量 100万 16万 与红细胞反应最适温度 4～25℃ 37℃ 被血型物质中和 能 不能 溶血素效价 较低 较高 耐热性 不耐热（冷抗体） 耐热（温抗体） 在盐水中与相应红细胞发生肉眼可见凝集 能 不能 对酶处理红细胞的反应 变化不大 能反应 通过胎盘 不能 能 与巯基乙醇或二硫苏糖醇的反应 灭活 不被灭活 　　(二)AB0血型系统的亚型 　　亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。 　　A亚型：最多见，A亚型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亚型(A3、AX、AM)为少数;作AB0血型鉴定时，应加O型血清，以防对A亚型误定型。 　　B亚型：(B3、BM、BX)比A亚型少见，临床意义不大。 　　1.A1、A2亚型基本特征 　　A1亚型：红细胞上具有A1和A抗原，血清中含有抗B抗体。 　　A2亚型：红细胞上只有A抗原，血清中除含抗B抗体外，还有少量抗A1抗体。 　　2.A1、A2亚型的鉴定方法 　　A1和A2表型鉴别 　　3.A1、A2亚型鉴定的意义 　　目的是防止误定血型。尽管我国A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于1%，但定型时易将弱A亚型误定为O型，如果给其输入0型血，不会有太大问题，但是如果把弱A亚型误定为0型，并输给O型人，则受血者的抗A抗体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应，引起血管内溶血性输血反应。 　　(三)AB0血型鉴定 　　1.原理 常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。 　　常规的方法有： 　　①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。 　　②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。 　　结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。 　　红细胞的常规AB0定型 正向定型 反向定型 血型 抗-A 抗-B 抗-AB A细胞 B细胞 O细胞 - - - + + - O + - + - + - A - + + + - - B + + + - - - AB 　　2.鉴定方法 　　(1)生理盐水凝集法 　　①玻片法 　　操作简单，适于大量标本检查，但反应时间长;被检查者如血清抗体效价低，则不易引起红细胞凝集，因此，不适于反向定型。 　　②试管法 　　由于离心作用可加速凝集反应，故反应时间短，借助于离心力可以使红细胞接触紧密，促进凝集作用，适于急诊检查。 　　玻片法凝集结果判断 呈一片或几片凝块，仅有少数单个游离红细胞 ＋＋＋＋ 呈数个大颗粒状凝块，有少数单个游离红细胞 ＋＋＋ 数个小凝集颗粒和一部分微细凝集颗粒，游离红细胞约占1/2 ＋＋ 肉眼可见无数细沙状小凝集颗粒。于镜下观察，每凝集团中有5～8个以上红细胞凝集 ＋ 可见数个红细胞凝集在一起，周围有很多的游离红细胞 ± 可见极少数红细胞凝集，而大多数红细胞仍呈分散分布 混合凝集外观 镜下未见细胞凝集，红细胞均匀分布 － 　　(2)凝胶微柱法 　　是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。血型抗体为单克隆抗体，加入试剂、标本，用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果