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中医内科学课件 * 厥 证 广州中医药大学内科 李思宁 【概述】 (一)病名概念 厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 （二）源流 1、《内经》有专篇“厥论”。 （1）论厥有二义： 不知人事：“厥……令人暴不知人”(厥论) “暴厥者,不知与人言。”（大奇 论） 手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论） （2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论） 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇） 3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 [源流] 伤寒：寒邪伤及肌表，郁遏卫阳者。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 4、元、张正和《儒门事亲》设专篇论述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。 5、清、《医宗金鉴》谓厥为类中风。“类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。 源流 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 （三）范围 鉴于厥的含义较多，本节厥证所论范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷表现的病证。至于外感病中的手足逆冷为主，不一定伴有神志改变之发厥，以及后世列为中风范畴之“厥”，均不属本节之讨论范围。暑厥发病与外邪有关，根据系统化要求，亦编入本节讨论。 西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等，均可参考本节进行辨证论治。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 辨证：将四诊所收集来的资料．症状和体征，在中医理论指导下，通过分析和综合，辨识疾病的原因．性质．部位及正邪之间的关系等，然后概括为某种性质证的过程。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，实施治疗的过程。 中暑：高温作业由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。 二、证候特征 厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性的神志异常（意识丧失）为证候特征。 急骤性，突发性，一时性。 昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因明显：紧张、恐惧、惊吓、疼痛等。 先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。 发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 【病因病机】 1．气厥 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，引起昏倒；或由于元气素弱，又遇惊恐，或因疲劳过度，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。 2．血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 元气：又称原气、真气，系由先天精气所化生，赖后天水谷精气所充养，能激发和推动脏腑组织功能活动，为人体生命活动的原动力。 气逆：气的上升过度，或下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。 3．痰厥 形盛气弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受伤 ，运化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。 4．食厥 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致窒闷而厥。