中医内科学课件6肺痨.pptVIP

肺 痨 【概 述】 一、定义 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 潮热：按时发热，或按时热甚，发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现，包括午后潮热、日晡潮热等。 盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。 二、文献摘要 病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类 一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等. 一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等. 临床表现： 1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不 便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。” 2.?灵枢.玉版?篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”. .对传染性的认识： 1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。” 2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 “传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.” 病位及病因病机： 1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. ” 2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说. 治疗： 1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。 2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著. 3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫” 和“补虚”的两大治疗原则. 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 三、讨论范围 肺结核。 【病因病机】 一、病因 肺痨的致病因素，不外内外两端 ，外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。 (一) 感染“痨虫” (二) 正气虚弱 1. 禀赋不足 2. 酒色劳倦 3.病后失调 4.营养不良 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 二、病机 痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示） 感染“痨虫” 肾 阴虚 火旺 阴 阴虚 阳 肺 两 虚 正气虚弱 脾 气阴两虚 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑 1. 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。 2. 病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝. （二）、病理性质及疾病演变 病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。 （三）、病机关键 正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。 （四）、预后转归 脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 【诊查要点】 一、诊断依据 病史： 有与肺痨病人的长期密切接触史。 临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲