卵巢肿瘤组织学分类.pptVIP

并发症 蒂扭转：　 为妇科常见的急腹症 多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤 多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。 一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。 * 并发症 肿瘤破裂：　 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。 破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。 检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。 确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。 * 并发症 感染： 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。 主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。 应积极控制感染，择期手术探查。 * 并发症 恶变： 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者。 肿瘤在短期内迅速增大。 患者感腹胀，食欲不振。 检查肿瘤体积明显增大，固定。 多有腹水。 疑有恶性变者，应及时处理。 * * 诊断 免疫学诊断：癌胚抗原（CEA） HCG 甲胎蛋白（AFP） 性激素 CA125 应用有助于早期诊断 腹腔镜：能在直视下观察盆腔的病变性质、 范围，并作活检 * 鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 * 并发症 蒂扭转（10%） 破裂（3%） 感染（少见） 恶变 * 治 疗 良性卵巢肿瘤治疗： 首选手术切除 手术原则：囊肿直径大于5～6cm者，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。 * 手术方法： 儿童、年轻未孕者，多采取患侧卵巢肿瘤剥除术； 双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能； 绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术（近年来有人主张仍保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能）； 切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查； 单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。 * 恶性卵巢肿瘤治疗 手术治疗+化疗 最主要的治疗方法 手术治疗： 手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。 Ⅰ期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术，瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的Ⅰa期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。 * Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手术范围 除和Ⅰ期癌相同外，须将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤尽可能切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。 * 化疗：卵巢癌对化疗比较敏感 目前常用的药物 ：环磷酰胺、顺铂、阿霉素、噻替哌、更生霉素、5－氟脲嘧啶、长春新碱、紫三醇等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。 常用化疗方案举例：PAC方案 DDP+Arc+CTX：顺铂+阿霉素+环磷酰氨 * 给药途径：全身应用、腹腔内用药及腹壁下动脉插管注入。 放疗：应用较少。 免疫治疗：近年来兴起的一种辅助的治疗手段，其目的为增强机体免疫功能，特异性杀伤肿瘤细胞，目前已进入临床使用阶段。 * 预 后 与肿瘤的分期、分类和治疗有关。 手术、化疗及放疗三种方法综合应用，可使卵巢癌患者的近期存活率有所提高。 卵巢癌：易复发，如复发，治疗极为困难，效果不佳。 * 谢 谢 * 卵巢浆液性囊腺瘤病理（肉眼观） 肉眼观 多为球形囊肿 囊内含清亮的液体 体积大小不一 表面光滑 多为单房性 囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤 部分伴有乳头状突起 * 卵巢浆液性囊腺瘤病理（镜下观） 镜下观 囊壁为纤维结缔组织 被覆上皮呈单层立方状、柱状 无病理性核分裂象 囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体） 乳头分支交粗 * 临界恶性浆液性囊腺瘤病理（肉眼观） 肉眼观 与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 乳头状突起往往比良性者丰富而广泛 常布满整个囊内表面 双侧发生率较高. * 临界恶性浆液性囊腺瘤（镜下观） 镜下观 主要表现为乳头上皮呈2～3层 乳头分支较稠密或有微乳头状突起 核异型和核分裂像易见（每高倍视