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- 2022-11-28 发布于江苏
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附件 5
西安市医疗保障
定点医疗机构签约申请表
申请单位申请时间
西安市医疗保障经办服务中心印制
单位名称
统一社会信用代码
所有制形式医院等级单位地址
医疗保险管理部门联系人
执业许可证登记号单位开户银行及账号
卫
法人代表机构类别所属区域
联系电话
总人数 高级职称 中级职称 初级职称
生 医 生技
术 护 士
人 医技人员员
构 其他人员
成 合 计
科 科 室 床位数 科 室
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