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个人健康和流行病学史筛查表 填报日期： 年 月 日 姓 名现居住地 准考证号 性别 身份证号码 省区 （市、县） 街道（乡镇） 街（巷） 号 考场座号 一、笔试前 14 天内本人有无：（在后面打√） 有 此 情 ①发热、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、乏、力肌肉酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、 腹痛、皮疹、黄疸、嗅觉或味觉减退等症状，未排除传染病者： 有□ 无□ ②国内中高风险地区旅居史：有□ 无□ ③是否有境外（含港台）旅居史：有□ 无□ ④接触新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或密切接触者、次密切接触者： 有□ 无□ 二、是否为仍处