新生儿颅内出血.pptxVIP

会计学 1 新生儿颅内出血 2 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的治疗 重 点 第1页/共25页 3 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施 第2页/共25页 4 病因与发病机制 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 快速输入高渗液体 机械通气不当 第3页/共25页 5 缺氧 早产，宫内窘迫，产后窒息，缺氧，导致脑血管渗透性增加，血液外渗出现脑室管膜下，蛛网膜下腔的出血 第4页/共25页 6 产 伤 其 他 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤 频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等 机械通气呼吸机参数设置不当 第5页/共25页 7 第6页/共25页 8 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 第7页/共25页 9 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜、孕期用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖钙、甘露醇等)→毛细血管破裂 其 他 第8页/共25页 10 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施 第9页/共25页 11 神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 常见症状和体征 第10页/共25页 12 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施 第11页/共25页 13 镇静，止惊 止血 降低颅内压 给氧 治 疗 第12页/共25页 14 镇静止惊 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作 选用苯妥英钠、地西泮 第13页/共25页 15 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5g/d 止血敏 0.125/d 必要时给予新鲜血浆，新鲜血 第14页/共25页 16 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 小剂量甘露醇 每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次 第15页/共25页 17 给氧 对于呼吸困难、发绀者吸氧 第16页/共25页 18 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量 出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 死亡率高，存活者留有神经系统后遗症 预后差! 第17页/共25页 19 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施 第18页/共25页 20 护理诊断 1、潜在并发症：颅内高压 2、低效性呼吸形态：与呼吸受损有关 3、有窒息的危险：与惊厥昏迷有关 4、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及呕吐有关 5、体温调节无效 ：与体温调节中枢受损有关 第19页/共25页 21 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 护理诊断 护理措施 第20页/共25页 第21页/共25页 23 护理措施 1、降低颅内压 减少刺激、保持安静 护理体位：抬高头肩15-30度，侧卧位或头偏向一侧 严密观察病情 遵医嘱降颅压 第22页/共25页 24 护理措施 2、防止窒息，改善呼吸功能 3、保证营养和能量的供给 4、维持体温恒定 5、健康指导 第23页/共25页 25 护理措施 加强孕妇保健工作，提高产科技术减少围生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时治疗。 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生 第24页/共25页