模板检验批质量验收记录表.docxVIP

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吉图库铁路客运专线 模板检验批质量验收记录表 (墩帽口 口口口 单位工程名称 XXX — XXX里程段路基 分部工程名称 墩帽 分项工程名称 模板 验收部位 起止里程 施工单位 中铁大桥局股份有限公司新建吉林至辉春铁路 客运专线川SKH项目经理部 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路路基工程施工质量验收标准》(TB10751-2010) 施工质 量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 模板材料质量和安装 第4. 4.5条 检查产品质量证明文件,并 全部检查安装 般 项 目 1 墩 帽 模 板 施 工 轴线 位置 基础 允许偏差15mm X X X X X 梁、柱、板、墙、拱 5mm X X X X X 2 表面平整度 5 mm X X X X X 3 高程 基础 ±30mm X X X X X 梁、柱、板、墙、拱 土 10mm X X X X X 4 垂直度 H/1000,且小 20 X X X X X 5 截面尺寸 +20、 0mm X X X X X 6 预留孔洞 中心位置 15mm X X X X X 尺寸 15、 0mm X X X X X 7 预埋件 中心位置 5 mm X X X X X 外露长度 +10、 0mm X X X X X 施工作业人 贝质里贝任 登记 勘察设计单 位现场确认 地基地质条 件情况 现场负责人年 月 日 施工单位检 查 评定结果 专职质量检查员年月日 分项工程技术负责人年月日 分项工程负责人年月H 监理单位验 收结论 专业监理工程师年 月 日

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