外科学重点分析和总结.docxVIP

1 第二章 外科病人的体液失调 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为 290～310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 酸碱平衡的维持 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以 HCO3-/H2C03 最为重要。两者比值 HCO3-/H2C03=20：1。 第二节 体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型： (一)等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括 循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。治疗：可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。 (二)低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：!!!!!!!!!!!!!! 轻度缺钠者血钠浓度在 135mmol/L 以下， 中度缺钠者血钠浓度在 130mmol/L 以下， 重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下。 治疗：可静脉滴注高渗盐水(一般为 5％